西药联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果

张晓东

在临床治疗中[1]，小儿支原体肺炎属于常见病症，主要由支原体细菌引发的呼吸道感染，临床表现主要为头痛、持续咳嗽、肺部湿罗音、发热等，具有预后差、病情重、发病急等特点，对患儿的生存与生活造成严重影响。目前，主要采用药物治疗小儿难治性支原体肺炎[2]，常用药物有甲泼尼龙、阿奇霉素、三代头孢菌素等，通常采用联合用药方式，不仅效果显著，而且安全性好。文章选取2015年2月—2017年2月在我院接受治疗的90例小儿难治性支原体肺炎，采用联合治疗与单一治疗用药原则，比较其治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2015年2月—2017年2月收治的难治性支原体肺炎患儿90例作为研究对象。将其随机分成治疗组与对照组，每组各45例。治疗组中，男25例、女20例；年龄3～9岁，平均为（5.2±1.3）岁；发热3～6天，平均（4.1±0.7）天。对照组中，男27例、女18例；年龄3～10岁，平均（6.4±1.5）岁；发热3～7天，平均（3.8±1.1）天。两组患儿均伴有肺间质纤维化、肺不张、支气管扩张、胸腔积液等症状，排除先天心肺衰弱患儿、免疫低下患儿。两组患者均进过伦理委员会审批，并在家长陪伴下签署知情同意书。两组患儿的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

住院后，均给予两组患儿常规散热、平喘、吸氧、祛痰等对症治疗，并纠正患儿体内电解质。

对照组使用三代头孢菌素，注射用的有头孢噻肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪等，口服的有头孢克肟、头孢泊肟脂、头孢特仑酯、头孢他美酯等。本次研究中使用的药物为头孢克肟，每次0.1 g，每天两次，口服，按照患儿的年龄、病情严重程度适当加减，每次最多服用0.2 g。

治疗组使用甲泼尼龙与阿奇霉素联合治疗。阿奇霉素按照10 mg/kg的剂量给予患儿治疗，静脉滴注；甲泼尼龙按照1 mg/kg的剂量给予患儿治疗，口服，连续治疗7天。

1.3 观察指标

详细观察并记录两组患者的治疗显效、有效、无效的例数，以及不良反应发生例数。

1.4 疗效判定标准

显效：治疗后，患儿的咳嗽症状消失，体温下降至正常范围，X胸片显示阴影消失，肺部啰音消失；有效：治疗后，患儿的咳嗽症状好转，体温下降至正常范围，X胸片显示阴影消失，肺部啰音消失；无效：治疗后，没有达到上述标准，甚至有加重的趋势。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗有效率

治疗组中，显效25例，有效18例，无效2例，总有效率为95.6%；对照组中，显效22例，有效16例，无效7例，总有效率为84.4%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 比较两组患儿的不良反应发生情况

治疗组中，1例面部潮红、2例恶心、干呕，不良反应率为6.7%；对照组中，2例过敏，3例腹泻、腹痛，3例恶心、干呕，不良反应率为17.8%，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿由于身体的各项器官正处于生长发育阶段[3]，身体免疫力较低，容易受到外界细菌、病毒的侵扰。支原体肺炎是小儿一种常见病[4]，该病症在患儿体内具有较长的潜伏期，起病时间缓慢，发病初期症状为恶心、食欲不振、浑身痛、发热、头晕、无力等。在临床治疗中，需要选取合适的抗生素连续治疗7天，然而患儿的病症并没有得到有效缓解，甚至有加重趋势。从X线胸片中可以看出[5]，影像学主要为一个或多个肺大叶受到细菌浸染，同时胸腔伴有积液。研究专家认为，支原体肺炎主要表现为高细胞因子血症（包括白介素2、白介素4、白介素10等上升）、铁蛋白、乳酸脱氢酶等升高，说明其发病机制可能与细胞炎性反应有关。大量研究证明，支原体肺炎如果治疗不及时，患儿的病症会迅速发展，严重时会诱发身体多处脏器衰竭，应引起医护人员的高度重视。阶段，主要使用药物治疗控制支原体肺炎的发展[6]，常用的有甲泼尼龙、阿奇霉素、三代头孢菌素等，它们均能对病菌产生一定的抑制作用。甲泼尼龙是一种糖皮质激素[7]，通过对炎性细胞因子的调解，抑制炎性反应，达到治疗目的，并且起效快、作用时间长，能有效缓解病症。阿奇霉素与三代头孢均属均为抗生素[8]，单独使用可以与细胞核中的亚基结合，抑制其转肽，达到抗菌效果，但是单独使用效果不佳，容易发生不良反应。研究认为，联合使用甲泼尼龙与阿奇霉素可以减少机体炎性反应、抑制气管与肺泡水肿，改善患儿的通气功能。上述研究结果显示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明甲泼尼龙联合阿奇霉素比单一使用三代头孢菌素更能够让患儿获得更好治疗效果，并且降低不良反应发生情况。

综上所述，在小儿难治性肺炎的临床治疗中，三代头孢菌素虽然具有一定的治疗效果，但是甲泼尼龙与阿奇霉素联合使用效果更好，而且安全性高。

参考文献

[1]范徐威. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎（RMPP）的疗效与安全性[J]. 生物医学工程学进展，2015，36（4）：246-248.

[2]矫云. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效观察[J]. 中国医药指南，2016，14（29）：76-77.

[3]孙锐. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎38例临床观察[J]. 中国民族民间医药，2016，25（10）：104，106.

[4]吴巧志. 阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[J]. 医学信息，2015，29（48）：329，330.

[5]张超雁，高立品. 甲泼尼龙联合阿奇霉素在小儿难治性支原体肺炎治疗中的应用效果观察[J]. 中国实用医药，2015，10（36）：133-134.

[6]张萍. 阿奇霉素与甲泼尼龙联合治疗小儿难治性支原体肺炎的临床疗效分析[J]. 中国继续医学教育，2015，7（24）：156-157.

[7]田瑞伟. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J]. 世界中医药，2016，11（B03）：626-627.

[8]任明星，薛国昌，沈琳娜，等. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析[J]. 中国全科医学，2015，18（5）：588-591.