防范老年人跌倒安全管理工作的探讨

马居峰 邵安龙 王利民 王志敏 毕丹

跌倒是指在意识清楚的情况下突然发生的非故意性、不可控制的体位改变，倒在地上或其他平面上[1]。对一般人来说跌倒可能并不会给其造成威胁，可是对居家老年人而言，跌倒所造成的威胁和伤害却不容忽视，跌倒造成的伤害在我国65岁以上老年人伤害因素中居于首位，老年人意外伤害死亡原因中排第2位，65岁以上的老年人，随年龄的增长，跌倒的死亡率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到了最高。除此之外，老年人跌到产生的医疗费用数额庞大[2]。分析我所老年人发生居家生活跌倒情况，进行安全隐患因素评估，建立和完善防跌倒安全管理措施，减少了跌倒所造成的危害。

1 老年人跌倒的原因分析

跌倒是老年人日常生活和照护工作中的一个重大安全隐患，导致骨折或不同程度的软组织挫伤，严重影响老年人的生活质量，成为评价老年人安全管理工作的重要指标[3]。分析引起老年人跌倒的原因主要包括生理因素、疾病因素、心理因素、药物因素、环境因素。

1.1 生理因素

由于老年人骨骼肌肉系统退化，姿势控制能力减弱，肢体协调功能减退，易出现平衡失调、步态不稳、关节活动不灵活、重心不稳等，同时，老年人本身还存在感觉迟钝、视力下降等问题，对险情不能及时发现，发生跌倒的几率明显高于其他人群。

1.2 疾病因素

老年人大多患有各种慢性疾病，影响脑血流、脑供氧和影响感觉功能、骨骼肌肉力量的老年慢性病均可影响老年人的思维判断能力和活动能力，引起的体力、智力下降而造成跌倒。

1.3 心理因素

有些老年人对跌倒没有正确的认识，虽然神志清楚，生活基本能够自理，但是不能接受已经衰老的事实，过高的估计自己能力，思想比较固执，怕麻烦别人，发生意外跌倒的情况。

1.4 药物因素

老年人大多患有各种慢性疾病，依赖长期药物维持，老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应，一些药物影响血压、视力、平衡，发生跌倒危险。

1.5 环境因素

家庭影响老年人活动的环境因素，如房间内光线不足，走廊通道有障碍物，地面光滑，活动空间缩小，家具摆设不当，卫生间缺少扶手，坐椅或床铺太高、太低等，均可能引起跌倒。

2 老年人跌倒的预防

跌倒已成为老年人致残和致死的主要诱因，给老年人本人、家庭和社会带来沉重的负担，已经发展成为一个社会关注的卫生问题[4]，防范老年人跌倒的安全管理工作已经引起医护人员的高度重视。

2.1 全面认真评估，确定高危人群

根据老年人身体情况进行安全评估，及时发现安全隐患，制定安全防范措施。评估指标包括：（1）意识状态；（2）疾病情况；（3）用药情况；（4）生活自理能力；（5）肢体活动情况；（6）有无跌倒病史；（7）睡眠情况；（8）家庭环境等。根据评估情况告知本人、家属和护理人员，对高危老年人予以关注，给予更多的关心和照顾，建立起防范的安全理念，采取必要防范措施，避免意外伤害。

2.2 做好健康宣教，强化安全意识

2.2.1 保健人员是预防老年人跌倒最重要的人员，保健人员熟练掌握老年保健护理知识和操作技能，增强护理人员的责任感，加强安全防范意识。

2.2.2 保健人员对老年人和家属保姆做好安全宣教工作，使其掌握相关知识和简单技能，能够及时发现安全隐患，采取正确处置方法，安全教育的方式包括知识讲座、单独咨询、发放资料等，讲解跌倒的后果及预防措施，帮助他们调整心理状态，改变不良生活习惯。

2.2.3 保健人员加强沟通交流，关注老年人的心理感受，逐渐消除不良心理，增强防跌倒意识。老年人记忆力减退，要重复多次进行安全教育，边讲解边示范，通过提问的方式让老年人尽快熟悉相关情况。指导老年人穿防滑拖鞋，选择合身的衣裤，对行动不便的老年人，要有专人陪护。指导老年人生活起居做到起床、站立、行走“3个30 s”注意事项。鼓励老年人积极配合治疗慢性疾病，正确合理运用药物，告知用药的注意事项和用药后的反应。帮助老年人掌握自己有哪些跌倒的危险因素，给予预见性的指导。

2.3 改善不良环境，消除安全隐患

改善不良环境不但可以减少造成老年人跌倒的危险因素，还能增强老年人对危险的认识，自觉控制和避免引起跌倒的相关因素。（1）将经常用到的东西放在触手可及的位置，尽量避免登高取物。（2）走廊、通道和楼梯处避免堆放杂物，保持通畅，设置地灯照明。（3）浴室、马桶附近安装扶手，浴室内置防滑垫，地板保持干燥。（4）调整座椅和床的高度和摆放位置合理。（5）经常观察是否需要帮助。（6）将信号灯放在随手可及之处，并向老年人示范其用法。

2.4 加强细心护理，保持良好心态

注意把握与老年人接触的方式方法，细心倾听老年人的诉求，耐心解释疑难问题，鼓励老年人调整心态，保持心情舒畅，积极乐观，克服负面心理，缓解紧张情绪，消除恐惧心理。

3 讨论

随着我国人口老龄化程度及人们生活水平的提高，老年人身体的功能随着年龄的增长而衰退，老年人往往呈现视力减退、动作缓慢、反应迟钝、记忆力衰退等多系统功能减退的表现，老年人特别是高龄老人，已成为跌倒的高危人群[5-8]。

人口老龄化的发展，将会导致老龄人口成几何数字的增加，也会更进一步增加社会的运行成本。医学老年养护机构，成为最佳的结合点。老年养护机构的安全防护和饮食安全，将成为首要的问题。老年人在养护机构的精神问题，也成为提高老年人晚年幸福指数提高的关键问题[9-12]。

老年养护机构的医生、护士、护工等人员的待遇问题，也会是当先的关键所在。在社会办养老机构的前提下，有效的价格指导会成为这个行业健康发展的有利保证。

老年人跌倒已成为一个重要的、备受关注的社会问题，有的老年人多次跌倒，后果严重，它不但给老年人本人带来痛苦，也给整个家庭和社会带来沉重的负担，预防老年人意外跌倒，做好安全管理的防范工作，关键在于保健人员对老年人进行全面的安全评估，根据评估结果针对性地进行安全教育，采取相应的预防保护措施，重视个性化服务，提高细致入微的生活护理，不断探索防范老年人意外跌倒的有效措施，保健人员、老年人自己和家属保姆齐心协力，尽最大可能减少老年人跌倒情况发生，减少本人痛苦，减轻家庭负担，让居家老年人安度幸福晚年。

参考文献

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