持续质量改进在PICC维护门诊管理中的实践探究

由于使用PICC置管的患者使用时间比较长，对于多疗程的患者治疗中有重要的意义[1]。PICC维护门诊主要的任务就是提升患者进行日常维护的能力，从而在最大的程度上发挥PICC置管的作用[2]。有相关的调查研究显示[3-5]，在我国，使用PICC导管引发的感染的患者人数在2.8%～3.5%，所以为了保证患者在带管期间的安全性，减少患者并发症的发生，对PICC管理模式完善和改进。我医院在2014年5月成立PICC维护门诊，由一些资历比较高的护士进行轮流坐诊，其主要的职责就是为已经出院的患者进行PICC导管日常维护及指导，从而降低患者并发症发生的概率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年5月—2017年6月，我医院的PICC维护门诊一共接待患者900例，其中患者的年龄在10～90岁，平均年龄为（43.3±2.4）岁，900例患者中，包括颈胸部手术患者86例，恶性肿瘤患者814例，患者所患疾病的类型主要涉及血液、肝、肾、肺、直肠、结肠、盲肠、卵巢乳腺等部位。

1.2 使用PICC导管的材料

患者使用的PICC导管主要有三向瓣膜式PICC导管和无瓣膜式PICC导管。

1.3 对PICC维护门诊管理进行持续质量改进的方法

1.3.1 持续质量改进的基本处理准则 持续质量改进可以分为三个具体措施：（1）程序的改进，质量改进的基础是对环节的改进，持续质量改进即是要进行一系列的加强措施来实现管理质量的完善。（2）持续性改进，持续质量改进是以质量推进的过程为基础，对感染护理管理中欠佳的问题进行总结与研究，积极探寻原因，解决问题以提升管理质量。（3）预防性改进，持续质量改进的关键应放在对问题的有效避免措施中，对一系列因素进行有效的检查与弥补措施同样采取重视，而感染之前的控制促使能够对患者和就诊环境采取科学的预防，实现护理管理质量的长时间、持续以及从基础上的改进[6-8]。

1.3.2 制定相关组织计划 医院成立相关的静脉治疗小组，任命一名有资历的副主任护师为组长，由8名护士长和2名高年资护士组成护理小组，由组长对PICC管理的整个操作流程进行明确和规范，并且将各个组员的职责进行分工，使得组员在日常的工作中有章可循，护理小组的所有成员需要收集患者在进行PICC导管维护的过程中出现的问题，然后将得到的信息进行整合和分类，将得到的信息及时反馈给组长，然后小组召开会议，对出现的问题进行分析，并且制定相应的整改措施。

1.4 效果评价

PICC导管护理小组每月进行护理评价，主要包括患者的评价和护士的评价，然后对评价结果进行分析，月底对患者进行满意度调查，对患者匮乏的知识的进行补充，然后重新制定相关的技术，实施新的质量改进方法。

2 结果

自从实施持续质量改进方法以来，900例患者中865例患者对我医院的PICC维护门诊非常满意，32例较为满意，只有3例患者对PICC维护持一般态度，整体患者的自我护理能力也有很大程度的提高。

3 讨论

PICC置管即经外周静脉穿刺中心静脉置管，是当前我国医院中较为常见的一种治疗方法[9]。其主要应用导管从患者的外周静脉进行穿刺操作，进而置入导管使其逐步进入患者心脏周围的大静脉，由于大静脉的血流速度较其他位置更快，能够对药物进行有效的稀释，进而显著减少药物对患者血管的刺激，对患者的身体健康和治疗工作均有积极作用[10]。随着肿瘤患者以及长期静脉输液患者使用PICC置管技术的人数增加，患者在进行居家护理、带管维护以及健康指导方面的需求也在随之上升，所以只有不断提高护理人员的护理质量，将患者在置管期间的各项护理工作做到完善，并且患者还能够提高自己的护理能力，提高自己对护理过程的满意度，护理人员通过不断学习相关的PICC置管的护理知识，按照相关的规章制度进行日常的护理，并且对护理过程具有计划性和预见性，不仅能够提高护理人员的工作效率，还能够提高患者的满意度[11-13]。

综上所述，通过实施持续质量改进措施，能够提高护理人员的业务水平和实践能力，将患者的细节护理做得更好，患者在发现问题的过程中改进问题，从而不断提高护理人员的护理质量。患者通过护理人员的教育，懂得对PICC置管进行护理的重要性，并且懂得如何对PICC置管进行护理，在患者的日常生活中，自身也能够时时刻刻注意，防止感染的发生。