重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与治疗

在重型脑外伤行开颅手术中，术中出现急性脑膨出属于重型脑外伤常见的危险问题，也是导致重型脑外伤患者死亡与致残的主要原因[1]。发病机制为迟发性颅内血肿形成的血流量与血容量增加所致[2]。故对重型脑外伤患者行开颅手术时，应尽早对急性脑膨出现象实施相应的预防及诊断，尽早发现，尽早采取相应的预防及处理措施，提高患者预后效果[3]。本次研究分析重型脑外伤患者行开颅手术中发生急性脑膨出的诊断与临床治疗效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取30例本院自2016年9月—2017年12月收治的重型脑外伤行开颅手术中发生急性脑膨出患者。30例患者中男17例、女13例，年龄20～60岁，平均年龄（40.5±10.5）岁，对侧硬外血肿6例、脑内血肿4例、硬膜外血肿3例、大脑纵裂血肿3例、复合伤8例、急性弥漫性脑肿胀3例、同侧脑内血肿例3例。经头颅CT检查提示患者出现不同程度的脑挫裂伤与颅内血肿[4]。

1.2 方法

在手术过程中，针对患者实际病情，及时准备好相应的处理措施，即于术中实施引流，通过脑穿针，对侧脑室进行穿刺，待其成功后将引流管置入[5]。术后，于引流管最高点实施合理的控制，保持定压引流；同时针对术野实施低温处理，采用无菌塑料薄膜内，包裹冰屑，将其置于膨出组织区域[6]。给予患者快速滴注甘露醇，应用帽状健膜修补硬脑膜，在闭合之后，扩大骨窗及皮瓣，预防脑组织引起梯形皮瓣外凸[7]。

1.3 分析指标

分析术中发生急性脑膨出原因，分析诊断与临床治疗效果。急性脑膨出诊断标准：GCS4评分超过14分；以伤后昏迷严重，且昏迷持续至手术、伤后中间清醒、术前瞳孔变化、多发伤；头颅CT显示广泛脑挫裂伤、环池、弥散性脑肿胀、基底池变小，中线移位超过1 cm，外侧裂池有明显蛛网膜下腔出血等表现[8]。

2 结果

2.1 诊断效果

30例术中发生急性脑膨出患者在初诊时与诊疗时，有以下特点：GCS4评分超过14分有20例；脑挫裂伤者有10例；经CT检查硬膜下出现血肿11例，弥散性脑肿胀6例。引发急性脑膨出原因：脑挫裂伤、脑疝、脑组织出现缺氧、外侧裂池有明显蛛网膜下腔出血。

2.2 治疗效果

30例患者采用相应治疗措施后，死亡患者13例，死亡率43.3%（13/30），死亡患者存活时间6天左右。

3 讨论

脑外伤属于临床常见病、多发病，其是由于外物导致头脑部肉眼可见的伤，一般会引起较严重的后果，同时脑外伤患者常会引起不同程度的永久性功能障碍，主要取决于损害脑组织的某个特定区域还是广泛性的损害[9]。不同区域的脑损害会引起不同的症状，局灶性症状包括运动、感觉、言语、视觉、听觉异常等症状[10]。而弥散性脑损害常影响记忆、睡眠或导致意识模糊和昏迷[11]。在重型脑外伤临床治疗中，多实施开颅手术治疗。但由于多种不同因素的共同作用，在开颅手术中患者易出现急性脑膨出，使得病情出现恶化现象。如采取处理措施不当，会影响患者的预后效果。故尽早针对急性脑膨出现象进行分析诊断，并以诊断结果为依据，实施针对性治疗措施，对提高患者治疗及预后效果具有积极作用。

在临床治疗开颅手术急性脑膨出症状时，多采用标准外伤大骨瓣开颅术，同时配合控制降压、过度换气等措施，必要时给予颅内减压术，对血肿进行清除，调整脑内的供氧及供血、降颅内压、控制血压等治疗，强化急性脑膨出预防及控制措施，最大限度的降低急性脑膨出发生概率，改善患者术后生活质量及预后效果[12]。本次研究显示：30例术中发生急性脑膨出患者在初诊时与诊疗时，有以下特点：用手触摸膨出脑组织后脑组织较软患者有20例；脑组织较硬患者有10例。CT检查对侧出现脑出血11例，显示为广泛脑组织水肿6例。在处理过程中，实施去骨瓣、颞肌甚至颞叶脑组织减压治疗，通过全过程的防范及控制工作，极大程度的提高治疗效果及术后康复效果，同时强化治疗方法及治疗手段，降低患者死亡率。

综上所述，重型脑外伤患者行开颅手术中，实施头颅CT检查，尽早对急性脑膨出进行诊断，并给予相应的治疗措施，对提高治疗及预后效果具有积极作用。