84例老年食管贲门癌的治疗分析

闵庭明

食管癌是属于一种消化道肿瘤，我国也是食管癌的高发国家，由于食管癌发病增加，老年食管贲门癌患者的数量也明显增多，对患者的生活质量造成严重影响，也危及患者的生命，食管癌的治疗目前还是主要以手术为主，且术后患者并发症比较多。特别是老年人器官功能减退，以及手术创伤，术后恢复差。为降低手术并发症的发生，提高患者术后生活质量，本文对我院2010年1月—2015年12月收治的老年食管贲门癌患者84例手术治疗情况进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月—2015年12月我院收治的84例老年食管贲门癌患者手术情况进行分析。本组患者84例，男60例，女24例，年龄60～82岁，平均年龄为（72.5±6.4）岁。食管癌中上胸段3例，中下段23例，贲门癌58例。临床表现符合食管贲门癌症状，均经纤维胃镜、上消化道钡餐检查确诊。胸部CT或腹部CT检查排除转移。术前合并高血压病15例，糖尿病9例，心电图异常20例，肺功能减退20例。有吸烟史者35例，慢性支气管炎史4例。

1.2 手术方法

本组2010年1月—2015年12月手术治疗60岁以上的食管贲门癌84例。手术指征为能估计手术者，无严重器质性疾患。食管上段癌采用上腹、右胸和左颈三切口，食管胃颈部吻合。中下段采用左胸或上腹、右胸二切口，食管胃胸内吻合。贲门癌依据病灶大小及位置是否侵犯食管下端，决定是否经胸或经腹手术途径。颈部吻合为手工缝合，其他为吻合器机械吻合。颈部吻合3例，胸内吻合63例，经腹部吻合18例。

2 结果

本组84例患者中，治愈83例，3例术后出现吻合口瘘，其中2例治愈，死亡1例，死亡原因为心肺功能衰竭。

3 讨论

老年人反应迟钝，症状体征及全身反应不明显，临床表现轻于组织损害，老年人机体组织脏器功能减退，代偿能力差，并发症多。多数患者出现典型症状就诊，此时多为中晚期。近年来的研究表明[1]，老龄食管贲门癌患者有较好的肿瘤生物学行为，癌细胞分化程度较高。肿瘤的侵袭性较差，生长转移较慢，外科手术治疗预后优于其他年龄组。

3.1 围手术期管理

针对老年食管癌、贲门癌患者，加强围手术期管理是决定手术成败的关键，正确评估和处理老年人术前合并症是治疗成功的关键环节。术前合并症如高血压、动脉硬化、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿等都应该在术前进行评估处理。进行全面体格检查和实验室检查，如肺功能测定，血气分析检查，心功能检查，对并存病应妥善处理。降低术后肺不张、缺氧，低血压等发生，使患者身体状态恢复至手术水平[2]。

3.2 营养支持的必要性

多数患者伴有消化道功能障碍，营养不良，影响治疗效果，术后机体能量消耗明显增加，术后短期不能进食，以及老年人对创伤的耐受性较成年人明显降低[3]。容易出现能量代谢，水电解质紊乱，由此早期营养支持对手术患者尤其重要。肠内营养更符合生理，有利于肠黏膜细胞结构和功能完整性，保护肠屏障功能，既保证患者营养需求，维护和促进胃肠功能，又能提高机体的免疫功能[4]。而且并发症少，且价格低廉。应尽可能首先考虑肠内营养。常规术中制定营养计划，选择性放置空肠造瘘管或放置鼻空肠营养管。术后第2天开始先泵入少量生理盐水后观察患者有无恶心、腹痛、腹胀等不良反应，若没有，则继续泵入肠内营养制剂、牛奶、鱼汤、骨头汤，营养支持时间一般为7～10天，同时配合静脉补充不足的热量、维生素等[5-6]。

3.3 手术方式选择

食管癌手术治疗目的在于彻底切除原发肿瘤及周围转移病灶，延长生存期、提高生活质量，食管贲门癌手术创伤大、术后恢复时间长，对老年人影响更大，由此选择合适的手术方式显的尤为重要。

贲门癌术前根据胃镜报告提示食管下段是否侵犯，分经腹和经胸两种不同方式，经胸能够降低食管切除的阳性率，清扫纵膈淋巴结，但术后并发症多。经腹手术创伤相对低，术后患者恢复快[7-8]。

食管下段采用左胸切口，中上段食管癌采用右胸腹二切口或左颈三切口，胸腔胃均做或管状胃，使其更接近生理解剖的要求，并可减少术后吻合口瘘、反流性食管炎等并发症的发生，大大改善患者术后的生活质量[9]。

在保证手术安全的情况下，尽可能缩短手术时间、减轻组织损伤，避免肺揉搓，麻醉避免通气量不足、缺氧及低氧，及时清理呼吸道分泌物，改善肺通气[10]。

3.4 术后并发症的预防

由于老年人自身机能减退，术前合并症多，术后并发症大大增加，针对具体情况做好相应措施，保持呼吸道通畅，维持血氧浓度，监测血气，协助拍背咳嗽，防止肺不张发生[11]。吻合口瘘是食管癌术后常见的严重并发症之一，术中吻合口的吻合要严密，保持吻合口无张力，血运良好。胸腔内食管-胃吻合，术中常规在纵膈内放置纵隔引流管，及时观察发现纵膈引流情况改变，及早发现吻合口瘘，并有效控制纵膈感染，术中留置空肠造瘘管或鼻空肠营养管利于术后肠内营养使用，改善患者营养状态，缩短瘘口愈合时间，术后强调密切观察体温、血象变化，胸片或胸部CT改变，观察纵膈，胸腔部流液的性状，颜色等变化，疑似有吻合口瘘的发生，即可口服美兰或在放射状态下口服碘造影剂确认吻合口瘘的诊断。一旦确诊保持引流通畅，加强负压引流或冲洗，胃肠减压，加强抗感染及营养支持[12]。

综上所述，年龄大不是手术禁忌，术前常规检查排除远处转移和明显手术禁忌证后，均可行手术治疗。