如何应用网络课程更好开展继续医学教育

薛金龙 王军 高菲 张坤 卢永平 蒋卫君

继续医学教育（continuing medical education，CME）源于美国，1979年美国实现制度化的继续医学教育。我国是1991年开始逐步规范化继续医学教育[1]。我国十六大报告明确指出“形成全民学习、终身学习的学习型社会，促进人的全面发展”的继续教育方针[2]。

1 继续医学教育的必要性

在全面继续教育的大背景下，继续医学教育有其必要性。近些年来，在药学、生物学、材料学、计算机信息技术科学等各个学科迅猛发展下，医学同样发展迅速，并且存在着一定问题。比如，学校的基础医学教育课程体系固化，教学内容无法紧接学科前沿，与现代医学信息发展不能实时衔接。不能保证医学生在毕业后的实际工作中知识储备，必然要通过继续教育来补充自己的专业知识和实践能力。医学既是自然科学和社会科学的统一，又是技术服务和艺术服务的统一。医务工作者除了要掌握足够的医学专业知识，还要学习其他学科知识，例如：心理学、伦理学、管理科学、行为科学、社会科学等。医学生要拥有足够的人文与社会科学的知识与修养，广博的自然科学基础知识。在学院、学校教育设置中，虽然开始涉及人文知识教育，但是仍偏重于基础医学和临床医学教育，继续医学教育则可以帮助医学工作者更好的获取其他学科知识[3]。继续医学教育具有一定的创新性、前瞻性、交叉性、实用性、科学性、多样性，是延续医学技术生命的途径、培养医学人才的有效手段[4]。所以继续医学教育是医学工作者必须接受的教育。

目前的继续医学教育项目，大多采用研讨会、学习班和进修班等方式进行，由于时间和空间等诸多原因，大多数卫生医务工作者无法亲自到授课现场参加学习进修，导致他们失去学习和交流的机会[5]。而且对于现在广大基层医护人员的继续教育十分迫切，基层医护人员的工作更加的繁忙和重要，他们也更加需要先进的知识和技术来提升自己为广大基层患者服务的能力和水平。而且对于基层医护人员的继续教育和大医院主治以上级别的医护人员继续教育的内容也不应该相同，对于参加同一进修班，可能只有一部分人受益[6]。所以，通过现代化信息网络教学手段进行继续医学教育可以更好地解决一些问题，提高继续医学教育的质量。

2 通过网络进行继续医学教育的优越性

2.1 提供丰富资源，解决地域差异

网络可以提供丰富的巨大的空间，不论是基础医学知识，还是最新前沿动态，不论是文字图像，还是声音动画，都可以通络网络有机融合。并且只要是有网络的地方就可以实现继续教育，对于基层医务工作者和比较偏远地区人员教育提供了十分方便的学习方式。打破时间和空间的限制，实现跨时间跨空间教育。网络继续教育可以提供授课专家录制的完备的教学视频，包括手术视频等；系统化的文献；详细的病例讲解，分享治疗心得；更便于基层医务人员形成完整的疾病诊疗概念。网络是一个快速的资源共享宝库[7]。

2.2 学习方式灵活，实现因材施教

继续医学教育的需求是多元化、个性化的，网络碎片化课程可以高效率地满足各种层次各种类型的医学工作者的需求。学习本人也可以根据自己的专业、诊疗水平，有针对性有目的进行学习，实现真正个性化的教育教学。像一些已具备基本医学知识的医务工作者，所急需解决的是在临床工作中不断发现的问题，这往往不需要系统的课程，网络碎片化课程是很好的选择。目前医务工作者面临着繁重的临床工作压力，继续教育的学习时间紧。网络教育平台使学习时间更为灵活的，让更多的临床一线工作者得到更多更好的学习机会。

2.3 提供交流平台，实时互动学习

继续医学网络教育，使医务工作人员可以根据自己的实际需求，学习个性化的教学内容，使用多元化的互动模式，如网络教程的交流互动模块（电子邮箱交流、论坛或聊天室实时互动、电子公告牌留言等）。通过网络继续医学教育平台，基层一线医务工作者在学习过程中，通过多媒体信息技术的处理，不再只是被动接收，可以通过主动交流，即时通讯工具与客座教授或其他同道进行讨论、辩论、咨询、答疑等，及时解决平时工作过程中产生的疑虑和存在的问题。医学网络继续教育平台可实现疑难病例远程会诊、临床病例讨论及危重患者抢救等临床经验的传播和共享，帮助临床医生从多角度、多因素、多视野去了解认识临床工作上的各种问题.以病理生理学为例，现在已经有人提出建立病理生理学的“云技术平台”，这是发展的必然性[8]。

2.4 实时更新知识，了解前沿动态

继续医学教育是医务卫生人员获得新知识、新技术、新理论的主要途径，传统的继续医学教育方式受到多种因素的限制，并不能很好的达到继续教育的目的，无法保证知识更新的时效性。网络教育可以随时更新知识内容，可以像新闻一样实现医学最前沿知识的更新学习，使学习者可以更有效地、更及时地了解当前专业最新的医疗专业技术，新的治疗理念、治疗手段，最为前沿的科学动态，更好的提高自身综合素质，也提高自己的服务质量。现在智能手机普及率极高，手机上网更加方便，也为网络教育知识更新到学者受用缩短了距离[9]。

3 通过网络进行继续医学教育的局限性

网络教育针对继续医学教育这一块也存在着很多局限性。（1）没有一个特别完善成熟的网络教育平台，现在虽然网络教育很热，并且有很多网络公司和各大高校看到了网络教育的趋势，都在大力投入资源建设网络教育，但是目前为止都属于起步探索阶段，并没有一个特别完善的成熟的平台模式。（2）网络提供资源丰富其实是基础医学课程和临床医学课程内容丰富，但对于继续医学教育而言，这些课程针对性差，不适用于继续医学教育，只能作为临床发现问题需要参考教科书时的必要补充，高质量的继续教育网络课程其实并不“丰富”。（3）网络学习的过程及控制体系不完善。网络教育自由度更大，对于有实际需求的医务工作者来说学习的热情和自觉的态度能保证学习质量。但是有些资历老的学历高的医务工作者认为本身知识储备已经够用了，不需要继续教育学习了。这样就会出现很多人蒙混过关不认真学习。如何更好地评价学习质量，监管学习程度，是继续医学教育的网络化需要解决的问题。（4）继续医学教育通过网络可以有视频演示，但是缺少实际操作环节。特别是临床技能的继续教育，临床实际操作的学习需要模拟人、模拟训练器、标准化病人、外科动物实验，这只有在面对面的教学中才可以实现动手操作。

4 如何更好地开展网络继续医学教育

4.1 继续医学教育平台是基础

如果想要将继续医学教育的网络教育做好，一个好的网络平台是基础。网络继续医学教育平台的建立要服从、服务于继续医学教育的新模式。网络教育平台必须具备良好的保证继续医学教育平台的网络独立性，保证传输速度；保证平台软件的科学性、先进性，保证互动交流、在线学习的流畅性；保证在线教育的严肃性，完善考核系统，反应学生真实的学习效果；保证继续医学教育的管理科学性，分级管理，角色管理等充分完善，大数据统计结果科学有效；保证继续医学教育网络平台的兼容性和强大的可扩充性，在传统教育模式向新型教育模式的转变期内，继续医学教育台必须有与时俱进，改革创新的功能。网络平台的建设需要政府的支持才能更好更快的发展，政府的政策法规及时出台，保证网络教育平台规范合法的进行。世纪学医学教育在法律保障体系下进行。并且政府要积极投入人力财力物力资助继续医学教育平台的运行和维护。

4.2 继续医学教育需要更加专业的课程体系

继续医学教育课程体系需要基础知识与前沿进展相结合，理论基础与实践经验相结合，既要有满足普通医护人员的课程，也要有高精尖的，能满足更高层次需求人员的课程。需要一大批高品质继续医学教育项目的课程，这需要足够的资金投入与专业团队设计，也可以说其实我们需要专业的继续医学教育项目承担单位，投入更多力量来建设更多适合网络继续医学教育的高品质网络课程。在网络课程设计过程中要注意“大专科小综合”的多学科交叉融合的模式。做出专业性强、水平高的继续教育课程体系。可根据网络技术、多媒体手段创新更科学有效的教学模式。实施网络课程教学也是创新人才培养的需要[10]。

4.3 注重过程控制，健全评价反馈系统

加强建设在线学习认证体系，控制学员在线学习的过程。网络学习过程中实施摄像头实时监管，保证学习者本人实实在在的学习到知识，虽然大多数学习者本着提高自身知识储备，提高自身服务技术，但是必然存在着一些为了拿学分而不得不参加网络学习的人，既然占用了教育资源，就要保证学习质量，不能浪费资源。实行差别化考核评价方法，由于每位学习者的既有基础不同，学习能力存在差异，对于同一课程的学习，经过同等强度的继续教育培训后，所达到的知识程度，不能用同一标准考量。继续教育质量应是学习者接受继续教育前后在知识的结构、深度、广度和实践能力的娴熟度等方面的差异值的衡量，而非对受教育后程度的标准化考量。真实的、科学的、有效的考核评估体系，更有利于正确和客观地评价继续教育的质量，避免期望值过高或过低，有利于保护学习者的积极性。

4.4 未来继续医学教育需要线上线下相结合

网络教育的短板就是缺少实践动手环节。视频演示无法取代亲自动手实践。众所周知，医学是一门实践性很强的学科，医学实践本身就有很强的复杂性、社会性，医学是一种对综合素质和动手能力要求很高的行业，继续医学教育必须对实践环节十分重视。临床技能是医生诊治病救人的关键所在。临床技能的提高必须通过大量、有效的实践去完成。所以说继续医学教育需要更多地动手实践，现场观摩学习的机会。这就需要在线上网络教育的同时，结合各自给地区的便利条件，设计集中实践环节。这样才能够更好的发挥继续教育的作用，使大部分受到继续医学教育的人能够真实地提高理论知识和实践能力。

在当今的信息化时代，继续医学教育的网络化已然是大势所趋，广泛应用亦指日可待。但是依然不能完全取代现有继续医学教育模式，网络课程可以作为目前继续医学教育模式的补充，为继续医学教育提供了更好的资源和创新的模式。继续医学教育也要充分利用网络这一大平台，加快针对继续医学教育的课程发展，完善学习评价反馈体系，发挥网络教育的特点和优势，弥补和改善网络继续医学教育的不足，使继续医学教育迈上一个新的台阶。如今，国家卫计委能力建设和继续教育中心主导建设的中国继续医学教育网暨国家健康医疗开放大学继续教育学院，于12月23日正式上线。充分利用“互联网+医学教育”建设，创新构建“网络化、数字化、个性化、终身化”的医学教育体系，提供不受时间、空间约束的学习平台，网络继续教育发展将越来越好。