基层医院感染管理中存在的问题分析与对策

柏小月

（文山州中医医院，云南文山663099）

基层医院是我国医疗体系的重要组成部分，为广大的基层人民提供了良好的医疗服务，为我国的卫生事业作出了重大的贡献。但是，由于各种因素的影响，基层医院在感染管理方面存在一些比较严重的问题，为病原微生物的传播提供了条件，发生医院感染的情况也比较多，对患者以及医务人员的健康都产生了严重的威胁[1-2]。在这种情况下，如何加强基层医院感染管理工作，提高医院感染管理水平成为一个重要的研究课题。本文主要针对这一问题进行讨论，详细情况如下文。

1 基层医院感染管理中存在的问题分析

1.1 医院重视不够，缺乏健全的组织机构

缺乏健全的组织机构是基层医院感染管理工作存在的主要问题，这主要是由于部分医院的领导对感染管理工作不够重视，认为感染管理可有可无，因而在人力、物力和财力方面都很少进行投入。另外，也有些医院设置了医院感染管理委员会，但是此部门并没有按照要求定期开展会议，探讨医院的感染管理工作，因而形同虚设[3]。

1.2 抗菌药物的使用不合理

抗菌药物使用不合理危害极大，不仅会造成医疗资源的浪费，而且还会增强细菌的耐药性，诱发诸多疾病。现阶段基层医院由于条件限制受，很少进行药敏实验，大多数属于经验性用药，由此导致抗菌药物盲目使用的情况比较常见[4]。另外，部分医院并没有设置指导抗菌药物使用的专职人员，抗菌药物滥用情况严重，特别是在外科手术当中，不管需不需要，使用抗菌药物已经成为一种常规。

1.3 各种医疗器械的清洗不彻底、不规范，灭菌效果监测落实不到位

对各种医疗器械进行彻底的清洗、消毒灭菌是医院感染管理工作的重要内容，但是很多基层医院并没有设置专门的消毒供应室，也没有配备规范的器械清洗设备，一般都是在本科室内清洗消毒，然后打包送高压灭菌，器械清洗、消毒的流程以及方法都不符合相关规范的要求，灭菌效果监测也落实不到位，更有甚者不知道包内指示卡及灭菌效果生物监测。器械清洗灭菌人员多没有经过系统的医院感染管理相关知识培训，存在较大的安全隐患。

1.4 手卫生落实不理想

手卫生知识缺乏，正确率与依从率低；手卫生设施不齐全。有很多基层医院没有配备规范的外科洗手设施，再者受成本支出的影响，干手纸多数配备不到位。

1.5 医务人员职业暴露情况常见

在基层医院，医务人员的防护意识普遍比较低，并且防护知识比较缺乏。部分基层医院并没有给医务人员配备齐全的防护用品，即使配备了常用的防护用品也使用不规范或不使用；发生职业暴露后，局部处理不规范，上报不及时或不报，上述几方面均增加了发生职业暴露及暴露后感染的风险。

1.6 医疗废物的处置不合理

目前，有部分基层医院对医疗废弃物没有实现分类管理，也没有统一的废物回收中心，医院只能自行处理医疗废弃物，最常见的手段是焚烧或深埋，但是这些手段对有些废弃物的处理并不彻底，并且还会对环境造成污染[5]。同时，基层医院对医疗废弃物进行处理时多数没有进行规范的自我防护，仅凭借自己的工作经验保护自己，因此存在较大的安全隐患[6]。

2 解决基层医院感染管理中存在问题的策略分析

2.1 医院领导需要提高重视程度，健全组织机构，加强组织管理

医院做好感染管理工作意义重大，可以有效地减少医源性感染，防止感染性疾病传播和扩散，保证医疗服务质量。因此，做好医院感染管理工作至关重要。首先，基层医院的领导一定要认识到感染管理工作的重要性，明白做好医院感染管理的重要价值，增加在感染管理方面的投入，为做好感染管理工作提供必要的支持和帮助。其次，建立健全组织机构，加强组织管理。第一步，需要建立医院感染管理委员会以及三级网络管理组织，配备感染管理专职或兼职人员，为感染管理工作奠定必要的组织和人员基础。第二步，根据医院的实际情况，制定科学合理的感染管理工作制度，注意细节，以便保证感染管理工作有章可循，切实落到实处，发挥其作用[7]。另外，还需要组织感染管理的专兼职人员根据医院的实际情况制定可行的感染控制管理计划和实施方案，并对方案实施的情况进行监督和检查，评价实施效果，发现实施过程中出现的问题，从而不断对管理方案进行优化，持续改进，提高感染管理工作质量。第三步，进一步加强医院感染管理的力度，不断健全和完善各项管理制度，对医疗行为进行严格的规范，促使医院感染管理工作向制度化、规范化方向发展。

2.2 制定各种抗菌药物的使用规范

抗菌药物使用不合理是目前我国医疗卫生机构普遍存在的问题，国家卫生部门针对这一问题也出台了相关的政策，促使抗菌药物合理使用。基层医院也需要严格按照国家的要求以及各种抗菌药物的应用规范使用抗菌药物。医院感染管理委员会需对抗菌药物的使用情况进行监督和管理，以降低抗菌药物的使用率，改善抗菌药物滥用的情况[8]。另外，还需要加强对微生物室多重耐药菌的检测以及药敏试验，以便为合理使用抗菌药物提供科学依据。

2.3 严格按规范要求对各种医疗器械进行清洗、消毒、灭菌，做好灭菌效果生物监测工作

在医疗服务中，对于重复使用的医疗器械，规范的清洗、消毒、灭菌至关重要。使用后医疗器械都会带有患者的病毒、细菌，处理不规范将导致交叉感染，疾病传播。医院应建立消毒供应室，配备专业清洗消毒灭菌人员，严格按照规范要求清洗、消毒灭菌医疗器械。

2.4 严格按照《医务人员手卫生规范》要求，认真落实手卫生

加强手卫生知识与操作培训，配备必要的洗手设施，宣传手卫生的重要性，开展手卫生宣传日活动，多部门协作督查监管手卫生，逐步提高手卫生正确率与依从率，促进医务人员养成良好的手卫生习惯。

2.5 做好职业防护知识培训与宣传教育，提高职业防护安全意识

医务人员职业暴露极大地增加了感染疾病的风险，医务人员做好职业防护非常重要。首先，要定期组织医务人员学习相关知识，提高医疗人员自我防护的意识和能力。其次，加强对职业防护相关内容的宣传力度，提高医务人员自我防护意识，清楚认识到职业暴露的危险性，促使医务人员在日常工作中做好防护工作。再有，医院需要增加在防护用品方面的投入，为医务人员购买符合规范要求的防护用品，并严格要求每一位医务人员按规范要求使用，管理部门进行监督，一旦发现不按规范要求使用防护用品的人员需进行必要的处罚。

2.6 医疗废物分类管理，统一回收处置

医院要将医疗废物的管理纳入到医院的发展管理当中，积极争取上级行政主管部门的支持，统一管理，分类处置，避免环境污染，减少医务人员反复接触医疗废物的机会，减少职业暴露。在处理医疗废物的过程中，工作人员一旦发生职业暴露，需要立即进行规范的局部处理，并上报，按程序进行评估、预防用药、追踪随访。

3 结 语

综上所述，目前基层医院感染管理工作还存在很多问题，对于医疗服务质量的整体提高产生着不利的影响，需要基层医院领导提高对医院感染管理工作的重视程度，认识到做好医院感染管理工作的重要性和必要性，并根据医院的实际存在问题采取有效的措施进行解决，只有这样才能提高医院感染管理工作质量，提高医院整体医疗服务质量，实现社会效益和经济效益的统一。

［1］ 张文梅,高秀梅.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策[J].中国社区医师（医学专业）,2013,15(7)：371-372.

［2］ 林红,王美容.基层医疗卫生机构医院感染管理问题分析与对策[J].福建医药杂志,2013,35(1)：153-154.

［3］ 李继兰.基层医院感染管理中存在的问题分析与对策探讨[J].中国卫生产业,2016,13(19)：157-158.

［4］ 秦小平,郭亮,刘凤英等.基层医院感染管理人员论文发表状况调查[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6)：1415-1417.

［5］ 许新玲,李玉琴,蒋雅红等.基层医院感染管理工作存在的问题与对策[J].农垦医学,2013,35(1)：45-47.

［6］ 叶卫东.基层医院多药耐药菌医院感染管理存在的问题及对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1)：146-147.

［7］ 李秀芹,张娟.医院感染控制工作中的问题与对策分析[J].包头医学,2013,37(1)：62-63.

［8］ 张有英,田希星,时军辉等.96所社区卫生服务机构医院感染存在的问题及对策[J].中国实用医药,2013,8(7)：265-266.