快速康复外科理念在泌尿外科围手术期护理中的应用进展

周诗，吴伟，徐坪

（德阳市人民医院泌尿外科，四川 德阳 618000）

0 引言

快速康复外科（fast-track surgery,FTS）是丹麦外科医生Kehlet早在2001年提出了此概念，也是近年来国外新近出现的一种新的外科模式，他是将麻醉方式选择、疼痛及液体控制及外科手术方式等方面的新技术与护理新方法相结合，通过术前全面的健康教育、术中麻醉及微创手术的方法和维持正常体温方法的应用[1]、术后一系列康复措施，应用各种已证实有效的方法来减少术后并发症，将病人的住院时间明显缩短，降低住院费用，加速术后康复[2]，包括早期进食、活动、早期拔出各引流管道，在上述诸多措施中，围手术期的护理起着至关重要的作用，本文综述快速康复外科理念在泌尿外科护理围手术期中的应用进展情况。

1 术前护理

1.1 手术前宣教

各种手术治疗会造成机体创伤，甚至危及生命，患者手术前通常会对手术及手术后的结果产生焦虑和恐惧心理，导致患者产生不同程度的恐惧、焦虑、紧张，抑郁，引起失眠及胃肠功能紊乱等症状，以至于使患者不能很好的配合手术，以至于增加手术风险和术后并发症的发生，应针对患者不同的心理状态给予相应的疏导，耐心倾听患者的想法和要求，所以术前为患者进行充分全面的健康宣教非常重要，不仅能减少其心理上一定的压力，更能稳定患者的情绪，减少患者的恐惧焦虑及紧张感，更能让患者术前放松心态，术后积极的的配合治疗，有利于患者术后的快速康复[3]。术前了解患者对疾病知识的掌握程度，针对性进行健康宣教，作出耐心细致的解释，缓解患者的一些不良情绪。如术后咳嗽、咳痰，如何配合早期下床活动、早期喝水进食，促进早日康复，介绍术前准备、术中情况以及术后要求患者配合的一些事项，使患者平稳的度过围手术期，减少并发症的发生。

1.2 术前营养

泌尿外科复，以前患者术前营养很重要，以清淡、易消化的营养食物为原则。

1.3 禁饮禁食

快速康复外科的重要内容之一就是禁饮禁食的时间改变，按照以前的宣教内容，术前禁食12h，禁饮6h，是围手术期术前准备的常规内容，然而过长时间的禁饮禁食会让机体产生很多不利影响，导致一些不良反应的发生，出现一系列生理、心理上的反应，因此，要求缩短禁食、禁饮的时间，避免低血糖发生[4]，让患者在不增加误吸的情况下接受手术。术前根治性膀胱切除术前患者2h可进水，6h可进食，麻醉前2-3h可饮含糖液体，增加手术耐受力，减少术后应激反应[5]。肾切患者手术前1d晚上不再禁食，可食流质饮食，麻醉前2-3h饮10%GNS400mL[6]。膀胱全切患者术前禁食6h，禁饮2h，碳水化合物术前2-3h再口服400mL，术前行代谢准备，可减少术后胰岛素抵抗[7]。糖尿病患者根据病情饮低糖或无糖饮料。所以，快速康复外科理念认为术前缩短禁饮禁食时间，不但不会影响手术，还减少了患者低血糖的发生，也减轻了术后呕吐，增加舒适度，反而会有利于手术后的恢复。

1.4 术前肠道准备

术前不行常规肠道准备，除肠道有严格要求的手术外。研究表明，术前肠道准备弊大于利，虽然创造了清洁的肠道环境，却破坏了天然的肠道屏障，易引起肠道菌群失调，水电解质平衡紊乱，不仅不能降低感染，还可能引起其他并发症。

2 术中护理

2.1 防止术中低体温

围手术期低体温可分为术前、术中、术后三个部分，术中低体温可引起应激反应，影响凝血功能导致出血降低免疫功能，增加术后感染发生率，延长住院时间，降低患者舒适度和满意度。术前：术前尽可能鼓励患者步入手术室，促进机体产热。术中：可调高手术室温度24℃-26℃，湿度40%-60%，避免过度暴露患者，根据情况是否加盖棉被，冲洗液加温至37℃[8]，严密监测体温，避免过热。术后保温：手术结束后，回病房途中也可加盖棉被，患者回病房后也要注意保暖。在患者回病房之前护士应调节好室温，使患者体温正常，感觉舒适。

2.2 限制液体输入

快速康复外科还强调应严格控制手术中液体输入，可导致患者围手术期体重增加，延缓胃肠功能恢复，术中补液是保证博出量，术后是促进肠蠕动恢复，液体过量或血容量过低均会导致内脏损伤，增加并发症，延长住院时间[9]，术日及术后控制液体输入是快速康复外科的核心理念之一。根据手术类型及患者具体情况制订相应的液体治疗方案，研究表明，限制液体输入可减少术后并发症发生，缩短患者住院时间[10]。

3 术后护理

3.1 术后早期活动

术后快速康复外科主张早期活动，术后长期卧床休息导致肌肉强度降低，容易形成血栓，增加肺部感染的发生率，早期下床活动有利于肺的呼吸运动，降低肺部并发症的发生，促进肠蠕动，还可以防止血栓，所以应早期按摩四肢及进行踝泵运动[11]，加速患者的康复。根据患者病情及术后恢复情况逐渐增加活动量，手术大小，术后第二天可下床活动，遵循循序渐进的原则。护士制定护理计划，保证患者术后运动的有效落实，除肾实质开放手术需要绝对卧床外，膀胱肿瘤、前列腺增生、开放取石、肾囊肿等第二天即可循序渐进下床活动，其他手术要求尽早下床活动。

3.2 早期进食

胃肠功能的恢复是早期术后进食的标准。术后主张早期进食，不单纯是经肠补充营养，更重要的是促使肠蠕动，维护肠粘膜功能，防止肠内菌群失调，有研究表明[12]，早期恢复饮食可减少腹部手术后的感染并发症，普通手术麻醉清醒后无恶心、呕吐还有腹胀的情况下可先进食少量清水，术后12h-24h可闻及肠鸣音后可少量多次进食流食，无腹胀等不适，可逐步过渡到半流质饮食至普食[13]。根治性膀胱术后患者4h可进食[14]，膀胱全切原位回肠代膀胱术后患者，需待患者麻醉清醒后尽早拔出胃管[15]，生命体征平稳后则给予少量多次饮水，闻及肠鸣音后即可进食，为清流质、流质、半流质、普食。

3.3 有效镇痛

手术的应激性易增加患者的疼痛感，所以，快速康复外科目的就是降低应激反应，术后应充分准确评估患者的疼痛程度，按照评估的疼痛等级为患者进行相对应的疼痛处理，如带有镇痛泵的患者，及时调整镇痛泵的用量，缓解患者的疼痛，提高患者的舒适度[16]。膀胱癌患者术后2-3天持续镇痛，选择使用非阿片类止痛药代替阿片类止痛药，不仅在疼痛方面可减少，也可以缓解因疼痛而引起的焦虑[6]。肾切除术后患者规律使用镇痛剂，镇痛泵在术后24h-48h拔出，规律使用非甾体类止痛剂，减少阿片类止痛剂所致的恶心、呕吐等不良反应也可分散患者注意力来缓解疼痛[17]。

3.4 导管护理

快速康复外科认为，各类导管的使用不仅会增加感染等并发症的风险，更加会影响患者术后的活动，增加其他一系列并发症的发生，所以快速康复外科认为不用常规留置尿管，根据手术大小即时间合理使用各类导管[18]，因此，快速康复外科强调，应根据引流情况及机体的恢复情况尽早的拔出各引流管。

4 小结

快速康复外科在泌尿外科开始施行以来，通过术前对患者进行详细的入科宣教，让患者简单了解手术的方式和方法，对禁饮禁食时间观念的更新、术后早期下床活动、再通过有效的镇痛及根据患者术后情况早期拔出各类导管，告知手术后下来该如何配合，减少了患者术后并发症的发生，目前泌尿外科手术大多数都是通过腹腔镜完成的，通过微创技术，加强术后患者的疼痛管理，缩短卧床时间，促进了术后康复，缩短了住院时间，减少了住院费用，提升了患者的满意度。