护理干预对瘢痕子宫再次妊娠产妇的价值影响

钟昌惠

作者单位：湖北省黄冈市龙感湖管理区医院护理部，湖北 黄冈　435503

产妇剖宫产后较易出现瘢痕子宫，近年来，剖宫产率的提升增加了瘢痕子宫发生率，就该类产妇而言，再次进行分娩时选择剖宫产的比例可达80%，虽然具有较高的安全性，但是术后较易出现诸多并发症，其中最常见的为术中出血[1]。瘢痕子宫再次妊娠产妇若实施阴道分娩，需事先对其适应证进行掌握，否则会引发子宫破裂，在一定程度上对其生命安全构成严重威胁[2]。因此，要想确保瘢痕子宫安全分娩，强化围生期护理至关重要。鉴于此，此研究择我院2016年8月—2017年9月期间收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇55例，结合产妇的分娩情况实施围生期护理措施，现将护理过程和结果展开如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

此次研究抽取的瘢痕子宫再次妊娠产妇55例，收治时间为2016年8月—2017年9月，所有产妇均为足月生产。此次研究抽取的瘢痕子宫再次妊娠产妇55例，收治时间为2016年8月—2017年9月，所有产妇均为足月生产。最大年龄为42岁，最小年龄为21岁，经计算后中位年龄为（33.78±6.49）岁，经核实后孕周均在38周至41周之间。其中25例产妇实施剖宫，30例产妇实施阴道试产。

1.2　护理方法

孕妇在分娩前需实施常规检查，首先测量骨盆和宫底高度，对孕妇的软产道和骨产道进行观察。之后对孕妇实施B超检查，对胎儿的具体信息予以明确，如：所在位置、头部大小、心率和孕妇的子宫瘢痕厚度，最后对胎儿体重进行估测。在此期间，需对孕妇的实际情况进行了解，并询问距离上次的手术时间。

阴道试产的标准[3]：行B超检查，子宫下部分前壁瘢痕厚度需超过3 mm；子宫瘢痕处未见胎盘附着；头盆评分超过7分，与上次剖宫产术需保持2年，未出现新的手术指征。若与上述标准不符，则需选择剖宫产。

剖宫产产妇接受常规护理，阴道试产产妇则实施围生期护理配合，详情流程包括：健康宣教：对孕产妇予以鼓励，让其对有关保健知识进行掌握。通常情况下，瘢痕子宫较易出现破裂，从而会对母婴安全构成威胁。通常该类产妇均选择剖宫产，但是并不是绝对。要想进行自然分娩，需事先告知孕产妇两种分娩方式的利弊，若产妇需再次实施手术，需事先对注意事项进行掌握，待充分准备后实施手术[4]。心理指导：瘢痕子宫再次妊娠产妇由于担心剖宫产的安全性在术前会表现不同程度的负性情绪，在一定程度上会对孕妇机体平衡性造成不利影响。因此，护理人员需对孕妇的心理状况进行了解，通过心理学知识进行有效指导，这样不仅会恢复其自信心，同时可以提升配合度[5]。另外，在分娩前，需让孕妇对手术方法的不同充分掌握，减少不必要的担心，尤其是再次剖宫产的孕妇，护理人员需事先将安全性进行告知，防止出现过度担心。手术护理：无论实施阴道分娩还是剖宫产，需事先检查孕妇的各项指标，并对其外阴进行消毒。若孕妇实施剖宫产手术，在手术前1天需对其皮肤进行清洁，在手术前做好备皮、导尿工作，还需告知孕妇禁食，这样有助于术后排气[6]。完成手术后需让产妇保持半卧位，并对其各项生命体征严密监测，切口状况也需仔细观察，让其保持在干燥状态。日常饮食需以易消化的食物为主，之后对产妇进行指导，如：新生儿的正确哺乳[7]。

对照组实施常规护理，护理内容包括日常护理以及环境护理等。

1.3　指标的判定[8]

对两组产妇的分娩成功率、并发症发生率进行统计，之后记录新生儿Apger评分。

1.4　统计学分析

将研究中的各项数据结果输入软件（SPSS19.0）进行证实，分娩成功率、并发症发生率和新生儿Apger评分的表现形式为（%），组间行χ2检验，结果证实统计学意义存在，则表示P＜0.05。

2　结果

2.1　阴道试产和剖宫产产妇的并发症发生率和分娩成功率

30例阴道试产产妇，出现并发症的患者有1例，比例为3.3%，分娩成功的产妇有29例，比例为96.7%；25例剖宫产产妇，出现并发症的患者有8例，比例为32.0%，分娩顺利的产妇有19例，比例为76.0%，其余均出现术中寒战等不良反应，组间差异证实后差异有统计学意义（χ2=5.8830，5.2436，P＜0.05）。

2.2　阴道试产和剖宫产产妇分娩后的新生儿Apgar评分

30例阴道试产产妇，25例新生儿的Apgar评分≥7分，比例为83.3%，25例剖宫产产妇，14例新生儿的Apgar评分≥7分，比例为56.0%，组间差异证实后差异有统计学意义（χ2=4.9388，P＜0.05）。

3　讨论

瘢痕子宫在临床疾病中较为常见，引发因素与剖宫产史存在相关性，该疾病主要为患者行子宫肌瘤剔除术导致，实施剖宫产也可引发。近年来，国家生育政策不断放宽，我国达40%以上的高剖宫产分娩率，使得临床产科医生正面对更多的产妇，且该类人群均为瘢痕子宫再次妊娠[9-10]。由此可见，为其选择适宜的分娩方式不仅使母婴双方健康得以保证，同时使其生命安全得以保证。越来越多的文献资料表明，只要充分把握阴道试产的指征、严密监护产程变化，瘢痕子宫是可以经阴道分娩的。

临床对于高危妊娠产妇和难产产妇的解决方法首选剖宫产，其不仅可以使孕妇死亡率、胎儿死亡率降低，同时可以将高危妊娠引发的并发症显著减少。近年来，剖宫产率的提升增加了瘢痕子宫的几率，因此，该类产妇再次分娩时需选取适宜的分娩方式。首先需对孕妇的子宫瘢痕厚度进行检查，观察胎儿的具体状况、胎心和胎盘所在位置，之后结合实际情况选取分娩方式[11-12]。与此同时，围生期的护理工作也不容忽视，在一定程度上可以使手术成功几率提升。

此次研究数据表明：阴道分娩产妇分娩成功率高于剖宫产产妇，其并发症发生率降低也更为显著，另外，阴道分娩的产妇，新生儿Apgar评分也相对较优，组间差异证实后差异呈P＜0.05，统计学意义存在。

综上总结，瘢痕子宫再次妊娠产妇需选取适宜的分娩方式，之后配合有效的围生期护理措施，不仅使分娩成功率提升，同时可以使母婴安全得以保证，可在临床上进一步实践。