LBL与TBL教学在骨髓细胞形态学进修生培养中的应用

莫武宁　李山　罗佐杰　林发全　杨峥　庞辉

TBL（Team- Based Leaming，TBL）教学方法为课前提出问题给学生，学生通过提前预习教材、查寻网络资料等方式，并通过小组团队的形式讨论获得知识。将团队学习的高效性和以讲座为导向学习的系统性相融合[1-3]。骨髓细胞形态学检查是一项实践性和经验性很强的检验工作，且必须借助显微镜才能观察体积微小细胞形态，因此，如何使进修生在有限的时间内较快较好地掌握和提高形态学技能水平更显重要。为此，我们将TBL教学法应用于骨髓细胞形态学教学实践中，提高学生主动学习、独立思考、分析和解决问题的能力，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

2012年2月-2014年12月广西各地市县到广西医科大学第一附属医院检验科细胞室进修骨髓细胞形态学进修生63名，随机分为三组，A组为LBL+ TBL组（A组先进行传统授课教学后辅以TBL教学）22人，B组为TBL+LBL组（B组先进行TBL教学后辅以传统授课教学）20人，C组为LBL组21人。学生随机分组，男性11人，年龄31～35岁；女性52人，年龄31～34岁，其中各组男性分别为4人、4人、3人，女性分别为18人、16人、18人，在性别、年龄等方面均无明显差异（P＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1LBL教学由老师传统授课，讲授内容包括造血检验、红细胞检验、白细胞检验等内容，以基础知识、常见病、多发病为主，并将血液学检查新概念、新进展融入其中。

1.2.2TBL教学TBL教学以小组讨论形式，在辅导教师的参与下，围绕具体病例的分析诊断意见或某一医学专题等内容进行学习和讨论，要求团队人人参与，提倡团队合作精神。TBL教学主要步骤如下：（1）组建小组：随机将每一轮回进入检验科的进修生分为1个团队，每个团队为4～6人。（2）课前准备：将教学目的要求及简要病例先告知进修生（病例根据进修生到院学习时间前后，先安排典型病例，后安排疑难病例），给学生留出充分的自学时间，学生通过阅片，查找教科书、图书馆、校园网、微信资料等途径进行习，小组成员互相讨论。（3）教师点评及补充：小组展开讨论后老师进行点评，学生有不同意见可展开辩论，各抒己见，教师针对进修生讨论中存在的问题进行补充及修正。最后教师总结需掌握的知识点和分析问题的切入点。

1.2.3效果及评价方法（1）综合阅片能力考核 每位学生进修3个月后从临床送检样本中随机抽取10份样本，学生通过亲自阅片分析后写出报告单。每份片占1分，满分为10分。如每份骨髓涂片的报告中对形态学特点描述完整、准确，且能得出正确的诊断结果，则得1分；如涂片形态学特点描述完整、准确，但诊断结果不正确，或特点描述不完整、不准确，但诊断结果正确，则得0.5分。（2）进修生满意度反馈 通过征求意见方式调查学生对A、B、C教学模式的评价。包括学生自学能力、临床思维能力、理论结合实践能力、团队协作意识及语言表达能力提高情况。调查采取无记名形式，其结果与进修生成绩无关。

1.3　统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计和分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用单因素方差分析；计数资料的比较采用χ2检验。其中双侧检验水准α=0.05，P＜0.05具有统计学意义。

2　结果

2.1　综合阅片能力考核

所有63名进修生均参加了综合阅片能力考核，A组、B组、C组成绩分别为（9.0±0.8）分、（8.8±1.3）分、（7.9±1.0）分，各组比较提示，从综合阅片能力考核来看，A、B组优于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），A、B组差别不大（P＞0.05）。

2.2　进修生满意度反馈

TBL教学学生主动学习的欲望更为强烈，主动参与讨论，发言时能够有的放矢，能带着问题听讲，并提出自己不同观点。通过征求意见进修生们均认为，TBL教学法形式新颖，内容丰富实践性强，有利于提高学习积极性、培养团队合作精神、提高解决实际问题的能力，尤其是疑难病例的分析解决能力，学习效率明显提高。

3　讨论

3.1　LBL+TBL教学模式实践的收获

3.1.1学习效率明显提高进修生们都经过不同程度检验专业的系统学习，但多数进修生毕业后在日常检验工作中又未接触骨髓细胞学检查工作，容易遗忘这方面内容，同时知识在不断进步，新知识、新进展必须掌握，因此理论知识的复习提高及更新是非常必要的，LBL教学使临床血液学检验知识进一步条理化、系统化，但是应该侧重新知识、新进展讲授，使之临床思维逐步有连贯性、逻辑性[4-5]。

LBL及TBL教学各有优缺点，我们将TBL教学法与LBL教学法有机结合，在LBL教学后再进行TBL教学的A组效果最好，在TBL教学后再进行LBL教学的B组效果也较好，学生在熟悉常见单种疾病特点基础上，主动要求老师系统化授课，使知识系统化，触类旁通，也取得较好效果，仅LBL教学的C组知识面及解决问题较差，学习效率较低。

3.1.2团队合作精神、责任感和竞争意识明显提高通过组内互相讨论，各抒己见，将不同的诊断意见和依据进行分析，才能较好地较快地完成教师布置的工作学习任务。从而大大提高了学生间的合作和责任感，处理人际关系的能力也得到提高。本研究中，学生通过TBL学习，阅片准确率及效率较个人独立完成有显著提高，TBL教学有利于调动团队成员的所有资源和才智，最终达成共识获得最佳决策使学习效果最大化。

3.1.3学生转变理念，加强与临床医师沟通LBL教学组学生通常根据细胞形态学分析即进行骨髓细胞学诊断，通过LBL+TBL这种教学模式，使学生在系统掌握临床骨髓细胞学诊断基本知识基础上，更善于发现问题、研究问题、发现解决问题的途径而最终解决问题，例如急性白血病的诊断，需要结合临床表现、免疫学分型、细胞遗传学、分子生物学分析，学生们主动与临床联系，了解相关临床及实验室资料，并与临床医师探讨诊断与鉴别诊断相关问题，加强了综合思维、跨学科思维能力，又积累了临床经验。临床反映也较好。

3.1.4教师必须不断提高自身素质LBL+TBL这种教学模式，要求教师要有丰厚的知识储备，教师需要具备扎实的知识，丰富的实践经验，而且具备较强的组织和沟通能力，才能在整个教学活动中起到组织、引导作用。设计出合理的讨论题，同时要及时应对学生所提出的观点。网络信息化发展，方便进修生们通过网络、微信等渠道获取知识，教师的备课压力增大，学生课前所具备的知识各不相同，这就要求教师掌握与该疾病有关病因、生理、病理生理、遗传、治疗、发展和转归等内容，了解相关学科的知识和进展等教学资料，联系病例引导或提出临床中的相关问题。更好地寻找分析解决问题的切入点，纠正学生的误识、误诊，适当提问与该疾病相关的一些问题，使学生处于积极的学习气氛中，增加学习的热情和加深对疾病的记忆，培养学生自主学习意识学以致用和主动寻找解决问题的途径[6-9]。增强解决骨髓细胞形态学的分析诊断能力。

3.2　TBL实践教学存在的问题

在TBL实践教学也中发现一些问题，主要是学生需要花费较LBL更多的时间去学习和讨论，部分学生认为学习负担加重[10]，多为进修后回单位不在骨髓细胞形态学检查岗位的进修生为明显，导致有个别小组将课前准备任务轮流仅交由某一成员负责，其他学生成了旁观者。

总之，根据工作情况，灵活运用临床病例合理安排LBL与TBL相结合教学内容，可有效增强进修生学习主动性、临床思维能力及沟通能力，提高学习效果及责任感，LBL+TBL教学模式值得推广。