1例喉癌合并精神分裂症患者围手术期的护理体会

吴文琴

（德阳市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，四川 德阳 618000）

0 引言

喉癌(carcinomaofthelarynx)是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌为最常见，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的7.9%-35.0%[1]，手术切除是治疗喉癌的主要方法[2，3]。精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，具有感知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，以精神活动与环境不协调为特征[4]。当此类患者合并躯体疾病行手术治疗时，因为患者缺乏自知力和行为控制能力[5]，增加了手术护理的难度，同时更增加了术后并发症的发生风险[6]。本科于2018年3月25日收治1例喉癌伴精神分裂症患者，经手术治疗及多学科精心护理，患者顺利出院，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男，45岁，因“声音嘶哑2+月,反复气紧半月”入院，门诊以喉梗阻Ⅳ收入院，既往有精神分裂病史，长期口服药物治疗，控制尚可。入院后于3月26日局麻行气管切开术，全麻支撑喉镜下行喉部新生物取活检术，病理检查结果示：喉部鳞状细胞癌。于4月2日在全麻下行左颈功能性淋巴结清扫+全喉切除、下咽功能重建+胸锁乳突肌瓣转移修复+气管造瘘术。经过对症处理和精心护理，患者顺利出院。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前评估

对患者进行一般性评估、精神症状评估、术后风险评估。尤其应增加对患者家属支持度的评估，由于该类患者属特殊疾患人群，家属的认知态度和配合程度直接决定手术与否以及术后患者的康复，所以有至关重要的作用。医护人员应在充分评估的基础上实施术前教育，制定个性化的宣教方式，并邀请心身疾病科医生会诊，有利于更全面地对患者进行手术指征的把握，降低手术风险的发生率。

2.1.2 安全护理

如条件允许，可将该患者安排单独病房或病人相对较少的病房，每班护士检查有无锐器及其他可伤人和自伤物品，并做好家属安全教育。据文献报道，住院精神分裂症患者的攻击行为发生率在15.3%-53.2%[7]。故应加强安全管理，防止意外发生。

2.1.3 心理护理

精神分裂症患者对周围环境及人员敏感，稍有言语不慎或治疗措施不当将会导致严重后果。因此需要我们医护人员关注患者心理变化，解决患者所面临的心理问题[8，9]。患者既往有精神分裂症病史，长期口服氯丙嗪片，故入院后患者神情淡漠，言语贫乏，应答迟缓，因此医护人员应与家属仔细沟通，充分了解患者的性格特点和日常生活习惯，多关心，勤巡视，完善自理能力评估，并采取措施加强基础护理和安全管理，嘱家属24h不离人，有烦躁等适当约束。

2.1.4 常规护理

术前锻炼床上大小便，指导患者用手势、眼神、书写等非语言形式交流，备好写字板和笔，并在床头备加湿器增加病房湿度等。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察

密切观察患者生命体征、引流管引流量、伤口渗血等情况，并做好基础护理，评估患者精神情况并做好安全护理。

2.2.2 心理护理

喉癌术后护理问题多，住院天数较长，更加重了患者的心身创伤，护理人员应严密评估患者的精神状态，多与患者交流，利用成功治疗的典型案例与其交流，减少其恐惧、焦虑的情绪，使其树立战胜疾病的信心[10，11]。

2.2.3 药物治疗护理

与心身医学科一起制定治疗计划，继续鼻饲氯丙嗪片，并注意观察药物疗效及副作用。

2.2.4 呼吸道护理

保持呼吸道通畅是气管切开术后护理的关键。（1）术后3-5d鼓励患者正确、有效地咳嗽排痰，尽量减少吸痰次数。（2）对于咳嗽无力者，可根据痰鸣音、听诊有啰音、血氧分压和血氧饱和度下降等临床指征及时吸痰。吸痰前充分吸氧，每次吸痰的时间不超过15 s，负压为10.6-16.0 kPa。吸痰管一用一更换。（3）做好气道湿化，保持病房湿度，每日普米克雾化2次，必要时滴注碳酸氢钠湿化气道。（4）做好气管导管的清洗、消毒等专科护理。

2.2.5 饮食护理

除通过静脉补充氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白以促进术后康复外，与临床营养科一起制定饮食计划，予以临床营养制剂鼻饲肠内营养，并根据患者消化情况及时调整鼻饲量和次数，定期化验各项临床指标，了解患者康复情况[12]。

3 出院指导

教会家属及患者清洁消毒内套管的方法及胃管的护理方法，胃管注食高热量、高维生素、高蛋白的无渣食物，保持胃管、气管导管的通畅。告知患者术后发音方法。继续抗精神药物治疗，同时加强对家属的出院宣教，保持良好的家庭氛围是疾病康复的有利条件，嘱患者和家属及时复查。如有不适，随时就诊。

4 讨论

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，术后护理要求较高，而精神分裂症患者在认知、情感和意志上存在不协调，因此对于喉癌伴精神分裂症患者，护理人员在本科护理常规基础上结合心身疾病专科护理要求，分别在手术前后给予精心的心理护理[13]、安全护理、药物护理、专科指导等多项个体化对症护理措施，对患者的精神状态做好动态的评估，并采取适当的预防措施，促进了手术成功并保证患者安全。

[1] 苏树娟. 26例喉癌患者围手术期的临床护理[J].当代护士 ,2014(06)：78-80.

[2] 徐霞,王玲,蒋蔚,等.延续性护理对全喉切除术患者生活质量的影响[J].护士进修杂志,2013,28(10)：928-929.

[3] 陈洁.30例喉癌患者围术期的整体护理体会[J].河南外科学杂志 ,2016,22(2)：138-139.

[4] Wu Sl,Chen SC,Juang JJ,et al.Diagnostic procedures,revascularization,a nd inpatient mortality after acute myocardial infarction in patients with schizophrenia and bipolar disorder[J].Psychosom Med,2013,75(1)：52-59.

[5] 张作记.行为医学量表手册 [M]. 中国行为医学科学杂志编辑委员会 ,2010：222.

[6] Pinna F,Tusoni M,DessiC,et al.Violence and mental disorders.A retrospective study of people in charge of a community mental center[J].Int J Law Psychiatry,2016, 47：122-128.

[7] 骆宏,张菡,顾利慧.单次聚焦解决模式自我干预对护士职业倦怠的影响 [J]. 中华护理杂志 ,2013,48(1)：7-9.

[8] 杨伟丽,林意.喉癌患者围手术期护理及术后护理随访体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2017(24)：2953-2957.

[9] 丁永华.喉癌患者围手术期护理[J].世界最新医学信息文摘 ,2017，17(43)：217-218.

[10] 黎媛.老年喉癌患者全喉切除的围手术期护理[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(47)：126-127.

[11] 李丽.喉癌病人的围手术期护理[J].医药卫生：文摘版 ,2017(1)：00203-00203.

[12] 曾小兰.喉癌围手术期的护理干预[J].医药,2016(4)：00083-00084.

[13] 阚秀华,富瑶.心理干预对喉癌围手术期患者负性情绪的影响 [J].吉林医学 ,2017,38(4)：791-792.