留学生中医妇科学课堂教学的点滴体会

贾 静

（北京中医药大学第三附属医院妇科，北京 100029）

中医学不仅是中华民族灿烂文化的重要组成部分，也是发源于我国的少数学科领域之一，是我国贡献于人类的宝贵遗产。目前，中医药已越来越受到世界各国的重视，越来越多的留学人员选择来到中国学习中医，中医留学生教育也具有了相当的规模。据国家中医药管理局统计，每年约1.3万名留学生来华学习中医药。但是由于留学生言语问题、文化背景、素质层次等差距原因，给留学生中医教学带来了很多困难，为了保证留学生教育质量，国内各中医院校也在不断摸索更为科学合理的培养模式。中医妇科学作为一门中医临床课程，以中医基本理论、中医诊断学、中药学、方剂学等为基本理论基础，是从中医基础走向中医临床的一门重要课程。作为一名中医妇科临床医生，同时担负着我校中医留学生中医妇科学的课堂教学任务，为了提高教学质量，在实际教学工作中总结了一些教学经验，以下为我的点滴心得。

1 隐性分层教学

来华学习中医的留学生来自不同的国家，因其社会背景、学习经历、教育模式等方面存在很多差异，自身素质参差不齐，语言程度不一，学习动机、兴趣不尽相同，所以接受中医知识的快慢也不同。而目前的课堂教学仍是以讲座式教学法为主，这种课堂统一讲授的教学方式很难适应每个学生的特点，难易程度也不能满足每个学生的水平。满堂灌的讲课方式可能会造成一部分同学“吃不了”，而一些同学“吃不饱”的现象。为了解决这个问题，可以采用隐性分层教学法。分层教学，也称分级教学，是以学生客观存在的差异为前提，把学生科学地分成若干个水平相近的群体加以区别对待，采用不同的教育资源、教学手段或教学模式及方法等，使各类学生在“最近的发展区”得到最充分的发展[1]。分层教学充分体现了“教育以人为本”“因材施教”的教育观念。隐性分层教学则是以一个自然班为单位，教师采用内在的尺度，综合考虑学生原有基础、智力特点、兴趣爱好、学习潜力等具体情况，“暗中”把水平相当、某些方面相类似的学生归结为一个个“层次”，通过一定时间的观察、测试和综合考虑，教师在心底里将学生们分成优、中、差3个层次[2]。隐性分层教学最主要的特征是保留了原有的教学建制，使学生在同一个班级中进行学习，避免了等级划分、贴标签等现象，有利于提升学生的自信心，促进学生自主学习[3]。

在课程开始之前，先对学生做一次问卷调查，问卷内容包括个人基本情况、语言程度、学习兴趣、学习动机等。个人情况如年龄、国籍、学习经历；语言程度包括能否说流利的汉语、能否用汉语交流等；学习兴趣分别非常感兴趣、一般、不感兴趣，了解学生对中医学感兴趣的程度；学习动机则需要学生认真填写，比如只是了解中国文化，或是今后回国后从事中医临床事业，或只是为了取得学历、今后不从事中医临床等等。同时进行妇科相关知识测试，测试内容包括中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学的内容，可以了解学科相关专业基础知识，了解学生的学情。根据问卷调查和学科相关知识测试，将学生分成优（A）、中（B）、差（C） 3个层次。A组学生汉语基础知识较扎实，沟通良好，中医基础知识扎实，可以轻松掌握课堂教学内容，学习动机明确；B组学生有一定的汉语基础，中医基础较薄弱，基本可以理解课堂教学内容，学习动机较强；C组学生汉语基础差，中医基础薄弱，不能完全掌握课堂教学内容，没有明确的学习动机。根据学生的分层情况，做好充分的教学设计，制定不同层次的教学目标，教学过程注意对学习内容进行分层，课堂提问、课后作业设置也要分层。比如痛经的教学，对于C组的学生只需掌握疾病的定义、辨证分型及治法、方药名称；对于B组学生要求掌握疾病的定义、主要病机、辨证分型、治法、方药及组成；对于A组学生则要求除了掌握以上知识点，还要熟悉疾病的诊断及鉴别诊断，了解疾病的历史沿革，并阅读相关疾病的古代医籍。这样分层制定教学目标，并在教学过程中兼顾各层次学生情况进行分层提问、布置作业，既可以尊重学生的个体差异，提升学生对中医妇科学学习的自信心，还能满足各个层次学生的需求，培养学生的学习兴趣，最终达到提高成绩的目的。崔霞等[4]将隐性教学法应用于中医儿科学的教学中，并对其效果进行评价，结果证实应用隐性教学法的班级成绩优于传统教学方法的班级。

2 形象教学法

由于中医教材中经典引用多，文字简练难懂，古文比较多，相对枯燥，对于没有中国文化背景的留学生来说，尤其是语言能力较差的留学生来说，理解和掌握教材难度很大，甚至会逐渐使学生失去学习兴趣。语言成为留学生在中医药学方面进一步发展的重要障碍。如何使留学生理解并掌握晦涩难懂的中医知识是中医留学生教学中非常棘手也是非常重要的问题。乐毅敏等[5]在大量中医留学生教学工作中摸索总结出一套“形象教学法”，取得了很好的效果。在中医妇科学课题教学过程中应用“形象教学法”也是非常必要的。

首先，需要注意语速，尽量放慢语速，使留学生能有时间充分理解我们的语言，因为每个学生的语言程度不一，尽可能照顾语言能力差的一些学生；要用通俗易懂的现代汉语解释晦涩难懂的知识点，尽可能形象生动，可以用比喻的方法加深理解。比如在讲解“肝旺克脾”的发病机理时，可以将其比喻成跷跷板，相对平衡，一方高则另一方低，肝的一方高（即肝强）则脾的一方就低（即脾弱），脾虚不能运化水湿，聚湿成痰而发病，等等。

其次，我们充分借助多种教学工具，比如幻灯片、视频、图片等电教手段，进行多媒体教学，另外还可以使用挂图、模型等教具，使教学内容变得直观生动丰富。如我们可以找一些带下病的图片展示疾病的临床表现，动画视频演义异位妊娠的发病过程及机理等等，这些都可以增加学生对疾病的直观认识，使抽象的疾病变得立体生动，有助于与中医妇科临床教学衔接。

再次，我们可以采用图表式、比较式、归纳式等方法讲解知识点。比如，可以采用制作流程图的方式讲解疾病的病因病机，用图表的形式讲解疾病的鉴别诊断，用归纳列表形式讲解疾病的辨证分型等，甚至可以运用思维导图的方式总结某一个疾病的全部内容。总之，将知识点分解、归纳成各种图表的形式加以讲解，可以加深学生对疾病定义、病因病机、辨证分型的理解，较文字叙述更为直观。

3 混合式教学

传统的讲座式教学法 （lecture-based learning，LBL）[6]，是以教师为中心，教师“满堂灌”，学生“填鸭式”接受的被动教学法。这种教学方法很难激发学生的学习兴趣，学习效果差，但中医知识理论抽象、系统性强，如果没有教师的讲解和剖析，学生很难完全理解，所以目前中医妇科学教学仍沿用传统的讲座式教学为主。如何发挥LBL教学的优势，同时弥补其教学中的缺陷和不足，笔者在中医妇科学课堂教学中采用LBL教学与案例式教学法（case-based learning，CBL）[7]、基于团队的学习法（team-based learning，TBL）[8]等多种形式的教学方法相结合的混合式教学法，运用多种教学方法、手段，使中医妇科学课堂教学形式丰富多彩，这样可以扬长避短，使学生由被动接受转变为主动学习。

案例式教学是指以案例作为教学材料，结合教学主题，通过讨论问答等师生互动的教学过程，让学生了解与教学主题相关的概念或理论，并培养学生高层次能力的教学方法[9]。团队学习是起源于商学院校的教学模式，近年来越来越多地应用到医学教学中[10]。TBL以学习小组为基础，主要分成3个学习阶段：第一阶段：课外准备时间，该阶段由教师分配给学生预习内容；第二阶段：小组共同学习阶段；第三阶段：同一小组成员共同解决复杂的临床问题阶段[11]。

将CBL、TBL融入传统的LBL教学中，取长补短，激发学生的学习积极能动性。在中医妇科学教学中引入案例教学法，选择医案精心设计教学内容，设计问题引导学生自主学习，课堂教学师生讨论讲评结合。由于留学生中医学术功底相对较浅，教学中医案宜选择现代临床医案来实施案例教学，而非历代中医名家医案著作中的名方验案，以便于学生在教学中能充分理解作为案例的医案内涵。上课前一周将医案发给学生，学生独立研读医案，自学相关疾病的章节内容，对疾病的定义、病因病机及辨证治疗有初步了解，根据教科书的内容作出自己的辨证施治过程。课堂上将此医案作为导入，激发同学们的学习好奇心与临证热情，让学生带着问题学习本章节内容，讲授课堂内容时结合启发式教学、点拨式教学，充分采用提问、答疑、讨论的方法，使课堂气氛生动活泼，课堂内容讲授完后，同学们自由结成小组，一般3～4组为宜，分组讨论医案，学生们在讨论中交换观点、交流想法，相互补充，最终对病案得出一致的辨证治疗方案，然后每组选一名代表阐述本组讨论结果，最后由教师进行点评，进一步剖析病案的诊断、治疗过程及预后转归，结合临床对该疾病诊疗做出总结。实践表明这种混合式教学方法能够有效地提高留学生对中医妇科学的学习兴趣和能力。

总之，中医留学生存在语言能力、教育经历、文化背景、综合素质等多方面的差异，普遍存在对中医理论的理解不够深入、不能融会贯通、学以致用的问题。因此，在中医妇科学的课堂教学中要动用教学机智，创造教学艺术，使用多种教学方法，采取通俗易懂的方式，将复杂的中医妇科学知识展现给外国留学生，激发留学生学习中医妇科学的兴趣。以上为笔者在实际留学生中医妇科学课堂教学中的点滴体会，经教学评价取得了较好的效果，供从事中医留学生教学的老师参考借鉴，以期提高中医留学生的中医课堂教学质量，培养中医药学人才，满足全球的中药医疗服务，对外宣传中医药学，让中医走出国门、走向全世界。