系统教学法在药理学教学中的应用※

周俊俊 王 丽 吕 莉 高东雁 姚继红

（大连医科大学药理学教研室，辽宁 大连 116044）

在我国医学生培养的过程中，通常都是以传统的各门课程为基础开展教学，经历由基础医学课程→桥梁课程→专业课程顺序进行。这种培养程序虽然取得的效果是肯定的，但也存在一定的不足，如前后期课程知识点缺乏连贯性、学科间纵向横向联系不紧密等，导致学生在学习过程中不能形成一个完整的知识体系，造成学生难以适应当前快速发展的医学教育和社会医疗需求。系统教学法就是把教学内容或知识点作为一个有机整体开展教学，其中每个教学环节都是整体的一部分，每个教学内容或知识点都是一个完整的知识体系。在药理学教学中，尝试如何开展系统医学教育，促进各课程教学内容相互渗透、相互联系，不仅有助于学生全面掌握药理学的基本知识，满足临床药学服务的需求，而且能够超越传统的医学教育方法，促进医学教育质量的提高，适应日益发展的医学理论知识要求。

1 在药理学教学中应用系统教学法的意义

药理学作为临床药学专业学生必修的课程，是学习其他基础医学和临床医学课程的基础[1]，几乎所有与医药有关的专业都要学习药理学。同时，药理学也是一门实践性强、综合性高的课程，对专业知识的综合应用及分析能力要求很高，教学内容涵盖了基础医学、

药学及临床医学等课程内容，知识量大，重点难点多，药理作用机制复杂深奥，不易理解，很难达到理想的教学效果，因此选择适宜的教学方法至关重要。现代医学教育注重培养学生学习的主观能动性、实践操作性及知识体系的整体性，教师在此教学过程中占有十分重要的地位。如何充分调动学生学习的积极性，构建知识体系相对完整的医学课程；如何利用现有的教学手段和信息化资源平台整合目前的课程教学内容，最大限度地发掘学生学习兴趣，培养学生创新能力，将是未来医学教育发展的主要方向。因此，将系统教学法应用于药理学教学中，从系统医学知识的整体观进行药理学内容的讲授，将各个层次的知识点有机结合，串联为一个完整的课程内容，这将有助于学生全面掌握教学内容，对各种药物的药理作用、临床应用及不良反应等的理解更加深刻，更能培养学生的综合分析及实践应用能力，从而进一步激发学生学习医学知识的兴趣，对整个药理学课程的教学效果提升具有积极的推动作用。

2 系统教学法应用于药理学教学中的课堂设计

2.1 教师课前准备 系统教学法对教师的要求很高，教师不仅要掌握药理学方面的知识，还得熟悉许多基础课程（生理学、生物化学、解剖学、组织与胚胎学等）和临床课程（诊断学、内科学、外科学、儿科学、妇产科学等）等的内容。教师上课前必须将授课内容进行认真分析，根据内容补充有关学科的知识。例如要进行抗高血压药内容的备课，首先教师要查阅生理学知识，熟悉血压形成机制、影响血压的因素及正常的血压值；之后还要查阅病理学、病理生理学和内科学等课程内容熟悉高血压的定义、发病原因、病理变化及分型等；再次就是根据这些临床特点选择合适的抗高血压药物；最后要通过药理学知识来分析为何选择这些药物及在用药过程中会出现哪些不良反应和预防措施等。

2.2 学生课前准备 系统教学法要求学生不再以传统的教学方法逐门课程依次学习，而是要围绕每次上课的主题进行多门学科的综合学习。学生在上课之前要提前预习相关的基础知识和临床知识等，并且要查阅一定的文献资料，这样有备而来，不至于上课时听不懂教师讲授的内容或前后知识连贯不畅。例如要预习抗心律失常药物章节内容，学生要先查阅解剖学和生理学内容，掌握心脏的构成和心脏电生理，了解心肌的工作原理；然后查阅病理学及病理生理学书籍，熟悉心律失常形成机制、病理变化和分型；最后利用药理学的知识，综合临床表现选用相应的药物进行治疗，并对所用药物的不良反应充分了解，做好防治措施等。

2.3 课堂实施 把药理学教学过程当做一个系统，要求教师和学生共同参与，在上课前已经让其做了充分准备，那么在如何在课程中实施系统教学法呢？（1）教师在讲授过程中，做好每个知识点都讲到是不现实的，也是不可能的，教师应抓住授课的关键知识点，通过对知识点的掌控，引导学生学习，调动学生的求知欲望和学习动力。（2）注重培养学生知识的完整性，使其能够围绕某一医学问题或药物进行系统学习和掌握，使各门课程中的碎片知识点连接为一个完整的体系。（3）引导学生自发学习，课前选择相应学科知识点预习，上课时组间进行讨论和答辩。每次在上药理学课前，教师下发学习提纲，提出本次课的教学目的和要求，学生根据提纲和教学目的在课堂上展开小组间的讨论或辩论，教师巡场指导，启发和训练学生解决问题、分析问题的能力，重点收集学生难以辨清的疑问进行集体解答。（4）课后督促学生对本次内容进行梳理和吸收，强化课程内容的记忆。由于系统学习法所涵盖的教学内容多，知识点复杂，学生很难在较短的时间内完全掌握，因此必须督促学生课后梳理知识点，强化记忆，融会贯通，系统掌握本次教学内容。

3 如何在药理学教学中应用系统教学法

大连医科大学作为卓越医生教育培养计划试点高校之一，为适应当前高等医学教育实现“以器官系统为中心”的医学教育课程模式改革的需要，突出知识的整体性，培养和提高医学生综合应用医学知识解决问题的能力，在试点班进行系统教学法的引入，本文重点以神经系统为例介绍。

3.1 教材编排和制定 神经系统药理学是药理学中重要的组成部分。系统整合教材在系统教学中占有重要地位。本教材整合了药理学、组织与胚胎学、生理学、病理学和病理生理学课程中的神经部分内容，主要由神经系统的功能基础篇和神经系统疾病基础和治疗篇组成。神经系统的功能基础篇包括神经系统的感觉功能、运动功能和内脏运动调节功能、脑的高级功能、脑屏障的结构和功能、神经发生等。神经系统疾病基础及治疗篇由神经系统的病理学、脑功能不全和神经系统药理学组成。教材编排符合系统整合大纲要求，并经过学校教学主管部门认定执行。

3.2 教学环节的实施 系统教学法要求围绕一个知识内容，在学生掌握一定的基础医学知识的基础上，进入以器官系统为中心的学习[2]。人类神经系统是人体结构和功能中最为复杂的系统。近年来，为了提高药理学课堂教学质量，我们引入系统教学法，并将以问题为基础的学习（problem-based learning，PBL） 与临床实际病例的讨论式教学模式有机结合起来[3]。教师把搜集到的具有代表性的真实案例应用到讲授涉及的药物中，通过以案例为导向，在教师的指导下，启发学生运用药理学基础理论知识，分析、解决案例中的问题，提高学生解决实际问题的能力。具体系统教学法教学实施是首先教师依据系统整合的教材，将神经系统按照正常结构及功能、神经系统常见疾病以及治疗药物的顺序进行理论授课。使学生对神经系统有一个全面认识。然后再以10人为1个小组，在教师的协助和引导下，围绕一个具体案例进行实践。如目前我们选用中枢性镇痛药止痛治疗的案例，启发学生课前准备、课中讨论、课后总结，共设计6学时教学安排，其中2学时为学生阅读病例、提出问题、课后查阅资料，剩余4学时用于学生对所提问的问题讨论，教师点评，整个教学过程中充分发挥学生的主观能动性，培养学生分析问题、解决问题的能力。

3.3 系统教学法教学效果评价 对我校采用系统教学法讲授药理学课程的2016级临床专业试点班学生的教学效果进行了初步评价（主要是进行期末药理学理论考试试卷分析）。理论试卷卷面分数总分80分，其中含客观题45分，主观题35分。试卷统计结果显示：总分最高分77.5分，优秀率（得分率为90%以上）为10%，及格率98.3%；客观题最高分为满分45分，优秀率（得分率为90%以上）为30%，及格率98.3%；主观题最高分为33.5分，优秀率（得分率为90%以上）为13.3%，及格率96.7%。优秀率和及格率与同期未进行系统教学法试点改革的班级比较显著升高。由此结果我们可以看出，系统教学法的引入显著调动了试点班学生学习的积极性，优秀率和及格率大幅提升，达到较为理想的学习效果。在对学生的问卷调查中，学生普遍反映系统教学后有利于所学知识的整合，更好地培养了整体意识，为后续临床阶段的学习奠定了扎实的理论基础。3.4系统教学法的课外拓展 开展第二课堂，利用课余时间进行临床实践活动，有利于培养学生的自主学习能力[4]，提高系统教学效果，加深认识。“第二课堂”本着自主的原则，可以开展多种形式的活动。例如在实践中可以尝试以下几个方面：（1）组织学生去医院参观学习。通过开展1～2次实地考察，让学生们了解当前各个系统药物在临床上的实际使用情况及药物在临床使用中常见的不良反应回馈。使课堂上枯燥乏味的学习变成生动形象的实践。（2）在学生中开展药理学知识竞赛活动。以开展竞赛活动的形式，强化学生记忆在课堂上学习的药物知识，变被动学习为主动学习。增加学习的趣味性。（3）在学生群体中，招募对药理学科学研究有兴趣的学生进入实验室，了解药物的研发及新药的药理学评价实验等。在此过程中，可培养学生查阅文献、实验操作、课题设计等科研能力。

药理学作为医药学专业的主干课程之一，是一门专业性、实践性很强的课程。传统的药理学教学方式已经不能完全满足目前快速发展的医学教育，为有效提高学生的药理学专业知识，将系统教学法引入药理学课程教学过程中，将基础医学知识和临床实践内容有机结合，多方面、多途径优化教学方法，不断提高学生的专业素养和临床技能，确保对医学知识的全面系统掌握。