腹腔镜治疗卵巢囊肿术后并发症观察及护理

吴芳，董宝梅

（抚州市第一人民医院妇产科，江西抚州，344000）

卵巢囊肿是卵巢肿瘤中的一种，很多是因为卵泡和黄体发育过程中遇到障碍所致，包括滤泡囊肿、黄体囊肿、卵泡膜—黄素囊肿。据统计[1]，卵巢囊肿发病率为30%左右。研究显示[2]，腹腔镜对各种妇科疾病治疗效果明确，因术中出血量少、创口小、疼痛轻、住院时间短等优点成为卵巢良性肿瘤剥除术的首选方式。近年来，腹腔镜在治疗卵巢囊肿方面得到了广泛的应用。但在术后可产生不同程度的并发症，做好病情的观察及并发症的预防及护理对促进患者康复具有重要的意义。2015年4月至2017年4月本院收治40例卵巢囊肿患者，并进行腹腔镜卵巢囊肿切除术，现将患者术后并发症发生情况、原因及护理情况报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本院2015年4月至2017年4月收治的40例卵巢囊肿患者，均符合卵巢囊肿的诊断标准[3]。年龄 25～50 岁，平均（40.2±0.5）岁。 病程 1 个月～6年，平均（3.0±0.1）年；囊肿直径 5～12cm，平均（2.0±0.1）cm。排除有严重心律失常、心力衰竭、术前服用过激素类药物等患者。

1.2 手术方法

40例患者腹腔镜手术均采用全麻静脉给药，仰卧位，15～30°头低脚高体位。手术器械采用法国艾克曼腹腔仪器设备，全部手术在电视腹腔下进行。常规作三点穿刺：脐轮为第一穿刺点，放置10mm窥镜；麦氏点及其左下腹对称点为二、三穿刺点，放置5mm或10mm Trocar，作为器械操作孔。必要时在耻骨联合上缘3cm处作第四穿刺点，放置5mm操作器械。复杂手术选择改良Trocar穿刺点，即将第一穿刺点沿腹中线上移向脐上3～5cm处，第二、三穿刺点也相应平行上移[3]。取脐轮下缘横形切口长约1cm，置入直径10mm套管针，置镜检查，进入腹腔后建立气腹，探查子宫位置及大小。用电勾切开卵巢皮质，暴露囊壁，剥离时囊肿破裂，见囊内为淡黄色油脂样液体，完整剥离囊肿，用吸引器洗净囊液，用无菌手套取出囊壁组织，用2～0可吸收微乔线缝合卵巢创面，形成卵巢形状，查无出血，用温生理盐水反复冲洗盆腹腔，吸净盆腹腔积液，再次查无出血点，清点器械、敷料无误，然后拔出各套管针，缝合各皮肤切口。

2 结果

2.1 手术治疗情况

40例患者腹腔镜卵巢囊肿手术顺利，手术时间为 30min～3h，中位数 1.0 h；出血量 10～200mL，中位数 80.0mL；住院时间 3～7d，中位数 3.0d。

2.2 并发症发生情况

40例患者腹腔镜卵巢囊肿术后出现恶心呕吐2 例（5.0%），皮下气肿 1 例（2.5%），高碳酸血症 1例（2.5%），切口感染 1 例（2.5%），经针对性治疗护理后缓解。

3 讨论

3.1 恶心呕吐的护理

本组卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生恶心呕吐2例，占5.0%。腹腔镜手术均采用全麻下静脉给药，由于静脉给药时麻醉药物血浓度较高，随血液循环直接作用于呕吐中枢；全麻诱导期面罩加压给氧，使气体有可能进入消化道或高浓度的氧化亚氮弥散进人肠腔，使肠管扩张、胀气，引起恶心呕吐[4]。因此，术前应向患者及家属详细介绍手术麻醉方式及手术目的、方式、过程及可能发生的并发症，并加强心理护理和健康宣教，解除患者顾虑。术中给予依托咪酯脂肪乳，异丙酚诱导麻醉，两种药物均能对腹腔镜卵巢肿瘤术后早期呕吐起到有效的控制作用。麻醉清醒后，患者出现恶心呕吐时，协助患者去枕平卧6h，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入气管，导致窒息或吸入性肺炎的发生。呕吐后用温开水漱口，保持口腔卫生，禁饮水及进食。为患者进行心理疏导，语气平和地告知患者出现恶心呕吐时不要因为怕麻烦家属而产生心理负担，解除患者顾虑，取得配合。本组2例恶心呕吐患者，经过术前、术中和术后的心理护理干预后，在麻醉清醒12h后恶心呕吐症状缓解。症状缓解后，指导患者术后第1日半流质饮食，如米汤、面汤；术后第2日普食，禁食豆类、牛奶等易产气食物。

3.2 皮下气肿的护理

本组卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生皮下气肿1例，占2.5%。皮下气肿是由于CO2气体进入腹膜间隙、皮下组织或气体进入腹膜和皮下组织间所引起的[5]。轻度皮下气肿对患者影响不大，一般可自行消失。皮下气肿的发生与患者年龄大、皮下脂肪匮乏，手术时间长有关。本组1例皮下气肿患者为 63岁老年患者，患者身高 162cm，体重 42.5kg，极度消瘦，皮下脂肪组织匮乏，手术时间为3h。因此，术前应向患者解释皮下脂肪匮乏容易出现皮下气肿的发生，详细讲解腹腔镜手术时人工气腹可能造成腹胀，使患者理解，解除顾虑。由于手术时间较长，该例患者术中30min后给予面罩加压给氧，氧气吸入不但可以治疗头低脚高体位所产生的呼吸困难而引起的缺氧，且能增高气肿部分的氧分压，因氧比空气容易为组织所吸收，能使气肿迅速消退。术后及时评估患者皮下气肿出现的部位及程度，该例患者为腹部、会阴部及股部出现皮下气肿，皮下组织内有大量的捻发音，及时给予患者低流量的面罩加压给氧，以降低组织器官的缺氧损害，密切观察患者生命体征，保证左心及体循环的血液供应。观察患者受压部位皮肤的情况，预防皮肤破损及压疮的发生。术后6h鼓励患者多在床上翻身活动，四肢活动，协助患者早日下床活动，避免腹胀、静脉血栓的形成及盆腔粘连。该例患者腹腔镜CO2气体进入肩部引起疼痛，给予红外线治疗仪物理治疗。经过上述护理干预后，该例患者皮下气肿在手术24h后逐渐消退。

3.3 高碳酸血症的护理

本组卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生高碳酸血症1例，占2.5%。腹腔镜主要分为腹腔内CO2充气和腹膜后CO2充气两种。CO2通过脏、壁层腹膜弥散入血，由于腹腔充气膈肌抬高而使肺受压，顺应性下降，气道压力增高，通气功能下降，从而影响呼吸与循环[6]。高碳酸血症可引起心率加快、血压升高，重者发生心律失常、低氧血症、颅内压增高。随着年龄的增长，呼吸中枢的活性降低，特别是老年人易产生CO2潴留和低氧血症，且术后对缺氧的保护性反应明显下降。PaCO2＞6.7kpa者即可诊断为高碳酸血症。该例高碳酸血症患者是由于年龄大，手术时间长，CO2气体充入腹膜引起的皮下气肿。术中患者出现面色潮红，心率加快，呼吸加快，血压升高，立即给予动脉血气分析检查，发现PaCO210min内升高0.5kpa，符合高碳酸血症，立即给予心电监护，血氧饱和度监测及面罩加压给氧吸入。术中体位为头低足高位，因重力的作用，有叠加效应。与医生沟通后，抬高患者头胸部20°，减轻对心肺的压迫，有利于CO2的排出。术后患者进入复苏室，协助患者完成苏醒的判断，如肌力完全恢复，能配合完成抬头5s，抬腿5s，呼之睁眼、抬举一侧上肢放到对侧肩上等一系列动作，提示麻醉已苏醒。及早的麻醉复苏醒能缓解高碳酸血症的发生。患者术后返回病房，给予提供安静、舒适的环境。鼓励并指导患者深呼吸，有效咳嗽，促进痰液排出，保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧。术后给予每2h监测动脉血气分析1次、碳酸氢钠100mL静脉滴注，维持水、电解质及酸碱平衡，严密观察患者呼吸频率、血氧饱和度、面色等情况，防止低氧血症的发生。24h后该例患者PaCO2＜5.5kPa，血氧饱和度 95%，呼吸 20次/min，面色红润，提示高碳酸血症症状缓解。

3.4 切口感染的护理

本组卵巢囊肿患者腹腔镜术后发生切口感染1例，占2.5%。年龄越大发生切口感染的概率越高。该例患者为超过45岁女性患者，可能与女性逐渐步入围绝经期使激素水平下降从而引发机体免疫力下降相关[7]。而且该例患者皮下脂肪匮乏、血红蛋白偏低（90g/L），血红蛋白水平作为反映营养状况的一个重要指标，患者营养不良可引起免疫力下降，从而容易出现切口感染。该例患者术后第2天切口局部出现红肿现象，给予患者切口碘伏消毒，使用红外线治疗仪进行局部照射，并使用重组人表皮生长因子凝胶进行换药，每天1次；术后指导患者加强营养，增加蛋白质、高维生素的摄入，以提高自身的抵抗力，促进伤口愈合。1周后患者切口愈合。

4 小结

腹腔镜治疗卵巢囊肿术后可发生恶心呕吐，皮下气肿，高碳酸血症，切口感染等并发症，术后护士应做好前瞻性的并发症预防及观察护理工作，针对患者发生并发症情况给予针对性的护理，其可促进患者疾病尽快恢复。