吴茱萸贴敷涌泉穴改善骨科围手术期患者失眠的效果分析

李润香，蔡飞燕，郑建娣，林星镇，邓娜

（南昌市洪都中医院，江西南昌，330006）

手术是骨科疾病主要的治疗手段，而充足的高质量的睡眠是围手术期机体康复的保证之一。骨科围手术期患者常出现失眠状态，失眠发生超过90%，临床表现为入睡困难、时寐时醒和半夜醒后难以再睡等，如果患者睡眠不足就会出现生理功能紊乱、机体免疫力下降，严重影响机体的恢复及手术效果，导致住院时间延长，增加了医疗费用，最终影响患者术后康复[1-3]。失眠在中医称为“不寐”，中医治疗失眠的方法较多，如穴位贴敷法、药枕疗法和针灸等[4]，其中穴位贴敷法应用较广，在穴位贴敷法中常以吴茱萸贴敷常见，吴茱萸贴敷涌泉穴在改善睡眠具有明显优势[5-6]，但采用吴茱萸贴敷涌泉穴对骨科患者围术期失眠的干预较少报道。本研究采用吴茱萸贴敷涌泉穴对骨科围手术期失眠患者进行治疗，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年6月-8月本院骨科围手术期失眠患者60例。采用随机数字表法，将60例患者随机分成治疗组和对照组，两组患者分在不同的病房，每组30例。治疗组30例，男16例，女14例，年龄18～75 岁，平均（56.3±10.2）岁；已婚 24 例，未婚6例；初中及以下10例，高中14例，大专以上6例；腰椎盘突出症11例，胫骨颈骨折10例，上肢骨骨折5例，髌骨骨折4例；匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index， PSQI）[7]评分 13～20分，平均（18.1±0.9）分。 对照组 30 例，男 17 例，女13 例，年龄 18～75 岁，平均（57.2±11.0）岁；已婚 23例，未婚7例；初中及以下11例，高中15例，大专以上4例；腰椎盘突出症12例，胫骨颈骨折9例，上肢骨骨折6例，髌骨骨折3例；PSQI评分13～19分，平均（17.9±0.9）分。 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05），具有可比性。 所有患者或家属均签署知情同意书，本课题获医院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①PSQI＞7分；②既往无失眠病史或睡眠障碍；③知情同意且能配合治疗的患者。排除标准：①合并严重的心、脑、肺、肝、肾和造血系统等严重原发性疾患；②精神病或失眠史患者；③足部有未愈合的伤口，同时行其他手术特别是开放性骨折手术的患者；④拒绝中医疗法或不配合治疗的患者，且治疗过程中出现其他并发症的患者。

1.3 方法

两组患者病房环境舒适整洁，空气清新，温度保持20℃～22℃，保持病房安静，避免不良因素的影响；指导患者保持心情舒畅，睡前听轻松音乐或饮用热牛奶，以促进睡眠；如失眠严重患者，遵医嘱予艾司唑仑片1片口服。治疗组在此基础上给予醋调吴茱萸贴敷涌泉穴：患者平卧位，取吴茱萸粉约9g加入适量食用醋以调成糊状，致于已备好的粘贴敷料（约3×3cm），贴于涌泉穴（健侧肢体，涌泉穴位于足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的1/3处），贴敷时间为每晚20时至次日晨8时，留置12h，7周为1个疗程。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 失眠治疗效果 治疗1个疗程后，由本研究组成员参照 《中药新药临床研究指导原则》[8]中“不寐”的疗效标准对患者失眠治疗效果进行观察。痊愈为睡眠恢复正常，深度睡眠≥6h，醒后精神好；显效为睡眠明显好转，睡眠时间≥3h，深度睡眠的时间增加；有效为症状减轻，但睡眠时间≤3h；无效为治疗后失眠无明显改善或甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4.2 睡眠质量 治疗前和治疗1个疗程后，由本研究组成员采用 PSQI[7]评定患者睡眠质量。PSQI包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、睡眠药物及日间功能障碍共7个因子，每个因子评分范围0～3分，总分0～21分，总分＞7分为有睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差。 该量表 Cronbach’s α 系数为 0.85。

1.5 统计学方法

数据运用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料采用频数描述，组间比较采用χ2检验；等级资料的比较采用秩和检验；计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用独立样本的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者失眠治疗效果的比较

两组患者失眠治疗效果的比较见表1。从表1可见，治疗组患者失眠治疗效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者失眠治疗效果的比较 （n，n/%）

2.2 治疗前后两组患者PSQI评分的比较

治疗前后两组患者PSQI评分比较见表2。从表2可见，治疗前，两组患者PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组 PSQI评分低于对照组和治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001）。

3 讨论

骨科围手术期患者由于本身疾病的特点、环境的改变、体位不适、精神上的打击、担心术后的康复和医疗费用较高等因素都会严重影响睡眠质量。保持充分的睡眠，有助于患者机体的恢复，促进伤口愈合，降低手术感染率，从而缩短患者的住院时间，减少医疗费用，提高患者的满意度。近年来，治疗骨科围手术期患者失眠的方法主要是给予苯二氮卓类的安眠药结合护理措施，但安眠药有明显的药物依赖性和成瘾性，还有患者存在明显的胃肠道反应甚至加重了失眠状态[9-10]。中医认为，失眠的主要病机是心、肝、肾、脾的阴阳失调，失血失和，导致心神失养引起[4]。涌泉穴，又称为“足心”、“地冲”，是足少阴肾经的“井穴”，为经气涌出所在，刺激涌泉穴具有宁心安神、滋阴降火和开窍宁神之效，可用于治疗头痛、头晕和晕厥等症[11-12]。吴茱萸可散肝经之郁滞，可散肝经之寒邪，入胃经，可制酸止痛，胃和寐安[5-6]。本研究采用吴茱萸贴敷涌泉穴治疗骨科围手术期失眠患者，结果显示，治疗组患者失眠治疗效果显优于对照组，治疗组PSQI评分低于对照组和治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05，P＜0.001）。 吴茱萸属辛之品，具有散热止痛、疏肝理气、温中止泻和安神定志之功，其主要成分为吴茱萸碱，醋调吴茱萸粉末所含的吴茱萸碱和吴茱萸次碱均具有良好的体外透皮释放性能，贴敷涌泉穴，可平衡脏腑阴阳气血，有助于促进睡眠，同时醋为酸性，具有收敛作用，协助吴茱萸刺激穴位，加强引火下行，加强滋阴降火、调和阴阳和安神定智[5-6]。本研究在中医内病外治、上病下治整体观念指导下，采用吴茱萸粉约9g加入适量食用醋以调成糊状敷于相应的穴位上面，不仅可以刺激穴位、激发经络之气，而且能够使药物经皮肤由表入里的循经络传至身体的五脏六腑，从而极大地发挥药物的作用，对调节脏腑的气血阴阳有非常好的疗效，从而促进患者的睡眠。

表2 治疗前后两组患者PSQI评分的比较（分，±s）

表2 治疗前后两组患者PSQI评分的比较（分，±s）

注：PSQI为匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index， PSQI）

PSQI评分组别 n t P对照组治疗组30 30 9.054 17.136＜0.001＜0.001 t P治疗前17.9±0.9 18.1±0.9-0.861 0.396治疗后10.8±4.2 8.6±2.9 2.361 0.025

4 结论

综上所述，采用醋调吴茱萸贴敷涌泉穴简单方便，可明显改善骨科围手术期患者失眠症状，从而提高患者睡眠质量。