CT定位增强扫描对胸部肿瘤放疗剂量分布的影响

董波

胸部肿瘤在临床上是一类常见的肿瘤疾病，而大多数的胸部肿瘤疾病均为恶性肿瘤疾病[1]，对患者所造成的不良影响较高，且有不少肿瘤疾病在前期并无显著症状，在发现患者已经患上疾病后患者所患肿瘤疾病进程已到晚期，此时的存活率便会较低[2]。近些年来，临床医疗技术得到迅速发展，放疗技术被广泛的应用至肿瘤疾病的临床治疗工作中去[3]。CT定位增强扫描技术则是被应用在放疗工作当中，在放疗工作中应用CT定位增强扫描能够使医务人员更加准确的勾画靶区以及危及器官[4]。但患者在接受CT定位增强扫描时造影剂量使用的分布将会直接影响最终结果的[5]。对此，本位对在接受CT定位增强扫描的胸部肿瘤患者中，放疗剂量分布的不同所造成的不同影响。现研究内容如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共120例，均是从本院2016年9月—2017年11月所接收的胸部肿瘤患者中选出的，所有患者所患疾病均符合胸部肿瘤的临床诊断标准。患者年龄为40～60岁，患者的中位年龄为（57.38±4.32）岁。在本次研究中所选取120例胸部肿瘤患者中，有78例患者所患肿瘤分布在纵膈上，有42例患者所患肿瘤为各类型肺癌。

1.2 方法

此次研究所选取的120例患者均接受CT定位增强扫描，扫描过程中所使用的检查仪器为：Philips公司所生产的Brilliance CT、Elekita Precise加速以及雷泰1.010.595计划系统。患者在接受扫描和靶区勾画时所采取的体位为仰卧位，为取保患者在接受扫描的过程中不会应为乱动和出现误差，医务人员需要给予患者体模固定[6]。然后再给予患者同一体位行两次螺旋扫描。扫描前需要给予患者静脉注射造影剂，在注射造影剂后35 s进行快速扫描，第一次为平扫，第二次为增强扫描[7]。此外，本次研究过程中，为能正确分析出放疗造影剂量分布不同对检查结果所造成的影响，医务人员需要选取5个照射野，处方剂量则为60 Gy，分次的剂量则为2 Gy[8]。

2 结果

本次研究所选取的120例患者在接受CT增强扫描之后发现，在患者靶区内随机采样对其进行扫描，其剂量中最大的差异为3.14%，但是在正常组织区域内随机采样对患者进行扫描，其最大差异可以达到5.10%，两者对比，差异具有统计学意义（χ2=4.29，P＜0.05）。经本次研究发现，剂量点的不同所造成的最大差异可以达到10.00%。

3 讨论

在临床检查工作当中，为了能够帮助医务人员更加准确有效的去区分患者的病变组织和正常组织，明确靶区的乏味，增强CT扫描被广泛的应用在3D—CRT计划当中[9]。为此，在3D—CRT计划当中，除了特殊情况以外，对患者疾病所制定的放疗计划均是在CT增强扫描所得出的图像下来进行评估的[10]。而就扫描过程中所使用造影剂剂量的多少对放疗所造成的影响，临床上学者所持观点并非完全相同的。部分学者认为造影剂的使用是会对放疗造成影响的，但是大多数的学者却是认为不会造成影响[11]。

在本次研究当中，选取了本院近年来所接收的患有胸部肿瘤疾病的患者为研究对象，所选取的研究对象均接受了CT定位增强扫描。通过对患者进行随机选择5个照射野进行扫描分析，最终得出的结果为在胸部肿瘤患者的3DCRT计划当中，患者在接受CT定位增强扫描时是会对患者造成一定的剂量影响的。这一结果与我国部分临床学者所得出的研究结果相一致。在CT增强扫描图像中，受造影剂使用的影响，最终所得出的图像的当中，患者胸部整个纵膈区域的CT值均得到增大，由此便会对放疗计划造成影响，而剂量分布不同所造成的影响主要体现在患者胸部中心最远的射线以及经过大血管和心脏的0°设疑上[12]。而其中所造成的差异各不相同，最大的差异可达10%。而造成这一差异的原因则有可能是因为本次研究所选取的部分射野等中心举例较大，且大多数计划中都有两、三个射野是经过患者心脏或大血管区域。

根据上述研究内容来看，在胸部肿瘤患者的3DCRT计划当中，患者在接受CT定位增强扫描时是会对患者造成一定的剂量影响的。因此在后续的工作当中，临床工作人员在对胸部肿瘤患者实施放疗时，对造影剂剂量的使用以及其所会造成的影响进行考虑是非常重要的。

[1]李克，张晓华，邱凌平. 不同扫描部位采集的CT值-电子密度转换曲线对放疗剂量的影响[J]. 医疗卫生装备，2017，38（12）：80-83.

[2]赖国静，李建成，潘才住，等. 四维与三维CT模拟定位确定食管癌原发肿瘤靶区位移和体积的比较研究[J]. 实用肿瘤杂志，2017，32（5）：444-449.

[3]孟慧鹏，冯远明，董化江. 基于锥形束CT图像的肿瘤放疗计划剂量计算可行性分析[J].辐射研究与辐射工艺学报，2017，35（4）：31-36.

[4]陈佳艳，王佳舟，张军华，等. 基于CT或PET/CT的影像组学信息预测Ⅰ期非小细胞肺癌立体定向消融放疗疗效的初步研究[J]. 中国癌症杂志，2017，27（2）：128-134.

[5]朱晟超，王远军. 锥形束CT对非小细胞肺癌放疗摆位误差及放疗射线剂量的影响[J].中国医学物理学杂志，2017，34（2）：109-114.

[6]常晓斌，吴湘阳，冯涛，等. CT与MRI影像配准方法配准效果的比较[J]. 现代肿瘤医学，2017，25（4）：624-628.

[7]周克，骆建，吴平，等. PET/CT对肿瘤放疗策略的影响[J]. 西南国防医药，2009，19（10）：1018-1020.

[8]刘巍巍，龙戈. 锥形束CT技术在胸部肿瘤调强放疗时摆位误差中的应用[J]. 解放军医药杂志，2016，28（8）：52-55.

[9]李桢. CT造影剂对放射治疗计划剂量分布影响的研究[D]. 广州：南方医科大学，2016：11-13.

[10]祁峰. CT模拟定位在肿瘤三维适形精准放疗定位的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：44-45.

[11]李宏亮，乔岩，王柯，等. 胸部肿瘤调强放疗中实施两相CT图像融合的探讨[J]. 现代肿瘤医学，2015，23（22）：3265-3267.

[12]李桢，洪文松，周凌宏. CT定位增强扫描对胸部肿瘤放疗剂量分布的影响[J]. 中国医学物理学杂志，2015，32（4）：563-567.