急诊开展床旁持续血液滤过技术培训

陈文 李飞 庄乙君 李敏香

1 我院急诊开展床旁持续血液滤过技术培训的基本情况

近几年，海南省接受血液净化治疗的患者尽管已经超过22 000名，但是依旧有部分肾衰患者未能接受血液净化治疗。基于此，我省为了进一步有效提升血液净化项目的医疗管理水平和发展效果，满足血液净化室和患者的需求，特申请血液净化在海南省县级医院规范化推广项目。其中，规范化推广血液净化技术以及使未开展血液净化或血液净化技术尚不成熟医院血液净化室的医师、护士熟练规范掌握血液净化技术具有重大的意义。

当前，我院已经开展学习班，学习班课时每年2次左右，人数500人，开展学习班的目的是保证医师和护士的培训率能达到100％，且授课后课程内容的内化率能在95％以上，与此同时，医院的医师也要参与通路手术的培训，每年对4～6名医师进行集中培训，保证受训医师和护士血液净化专科准入考试通过率能在95％以上[1]。另外，县级医院血液透析室内部二类技术准入率要达到100％，本地透析室则要保证首次透析率在90％以上，普及率在100％，本地长期透析患者的满意度也要提升至90％以上。

2 医院急诊开展床旁持续血液滤过技术培训概述

2.1 基本内容

主要对学习班、临床查房以及继续教育学习班进行指导，要对没有开展透析治疗项目和新开展血液透析项目县级医院进行统一指导和教育，在实现知识技术推广的基础上，培养专业团队，以保证患者能够就近透析[2]。

第一，要了解床旁血滤机的使用机制，不仅要掌握机器开机、自检、自滤管路连接等，也要了解血液滤管路的应用要点。

第二，在实际使用工作开展过程中，要对报警原因的提示有所了解，从而制定有效的解决方法，并且观察血滤管路运行情况，及时对病症、病情进行评估[3]。

2.2 基本指标

为了从根本上保证相关工作落实到位，要制定相应的指标对医护人员学习成果进行评定[4]。

2.2.1 推广 每3个月到5个月要集中对科室进行项目推广，对学习班、临床查房以及现场指导工作予以落实。

2.2.2 制度 要辅助医院建立健全完整的技术标准和操作规程，完善应急预案以及医疗护理制度，有效落实并发症和实际处理预案。

2.2.3 理论指导 要辅助专科医师和护士进行相关文件和内容的学习，并且确保其能全面掌握《血液净化标准操作规程》中的相关理论以及知识技能，有效落实相应的考核工作，以保证提升医护人员的专业水平和整体能力[5]。

结合相关指标对三甲医院血液净化标准操作规程进行规范化管理，有效维护血液净化治疗质量以及医疗卫生安全环境，从而保证能为患者提供更加优化的医疗服务。

2.3 三甲医院急诊开展床旁持续血液滤过技术培训的经费开支

项目经费结构中，自筹资金共计支出7.802 3万元，使用情况如下：（1）培训项目应用的专业用书和相关材料共计使用3.239万元[6]。（2）项目培训工作中，专家的教师课时费用为2.891万元。（3）相关文件的印刷费用0.9万元。（4）医护人员参与培训的差旅费为0.374 3万元，其中包括燃油费1 383元，餐食费2 360元。（5）项目培训过程中的设备采购费用为0.398万元，主要就是一台手提电脑。

2.4 医院急诊开展床旁持续血液滤过技术培训的完成情况

第一，每3个月到5个月集中进行学习班和临床查房处理，对现场进行血液净化医疗和护理技术操作培训，将其作为考核指标后。目前，指标完成效果较好，项目已经推广普及澄迈、临高、琼海、万宁、文昌、儋州、陵水、定安、保亭、乐东、琼中、昌江、五指山等15个县级血液净化单位[7]。

第二，将辅助指导医院开展各种血液净化项目，利用标准操作规程和应急预案作为基础，将医疗护理制度和并发症处理预案作为基本要点。结合项目推广方案，按照血液净化室的要求落实2010国家卫计委颁布《血液净化标准操作规程（2010年）》标准，并且在一系列项目运行管理工作落实后，顺利申请通过二类技术准入[8]。

第三，在实际考核工作中，要对血液净化技术县级医院专科医师进行理论指导，要求其了解基本知识和基本技能，有效学习《血液净化标准操作规程》。针对具体内容进行了全面分析和处理，授课课时为144学时，授课人员则已经累计到1 599人，结合考核测试项目，授课知晓率已经在95％以上，培养基层医生达到17人、护士13人，并且相关人员已经获得专业进修合格证书[9]。

第四，在实际工作开展过程中，要规范和指导县级医院血液净化标准流程，保证血液净化标准操作规程的合理性，有效保证血液净化治疗质量和安全性。在具体工作开展后，当地尿毒症患者90％回本地透析治疗。推广单位透析患者血透监测各项指标达标率明显增高，单次血透URR （尿素氮清除率）达到65％，spKt/V在1.2以上，人平均年血透相关费用下降1.2万元[10]。

3 医院急诊开展床旁持续血液滤过技术培训存在的问题和对策

3.1 培训力度

在床旁持续血液滤过技术培训工作开展的过程中，依旧存在一些亟待解决的问题，尤其是血液净化专科医师和护士数量，并不能完全满足患者增长的速率。也就是说，尽管相关工作得到了开展，但是普及率依旧缺乏优势，使得人员增长水平无法得到有效落实[11]。基于此，相关人员要强化培训力度，针对具体问题建立具体管控措施，确保培训质量能满足实际要求，维护管理效果和管理结构的完整性。需要注意的是，医院当地管理工作要落实到位，提升培训监督管理的实效性，也为培训效果的全过程优化奠定基础。

3.2 科室管理

在县级医院常规化科室管理工作中，没有独立的肾病内科，肾病专科医师以及血液净化专业医护人员数量有限，缺乏专业的人员配置和管理，就导致具体工作的落实效果受到限制。基于此，医院要想积极建立健全完整的管理控制结构，就要保证科室管理工作的合理性。

第一，落实人员管理，在科室监督管控工作中，将人员监督和教育机制作为关键，并且完善管理流程，一定程度上维护专业化水平，也为人员综合能力的提升提供保障[12]。

第二，对专科技术人员进行专业化培训，保证相关人员能内化培训项目和具体内容，借助实践指导就能从根本上提高行业内部管理工作的基本水平。并且，借助不定期的培训工作，组织专业人员展开深度交流和沟通，从根本上形成更加有效的学习环境，在相互总结的基础上，提高医务人员的综合水平，可以采取“一带一”的方式逐渐将管理范围予以扩散，保证科室内能具备更多专业化医务管理人员。

第三，县级医院结合自身发展现状和地区需求合理性增加肾病、血液净化医务人员数量，并且制定具体的实施计划，以保证相关医护人员的专业度得以提升，从根本上实现进修管理工作的目标。

4 结论

总而言之，持续床旁血液滤过治疗技术是一项较为专业的技术项目，要想实现技术推广的目标，医院就要开展具有针对性的培训工作，积极整合培训流程和相关内容，确保医护人员都能在优化自身综合素质的基础上，提高治疗管理工作的基本水平，医院要从初期的少部分人“学精”到全面普及，真正践行以点带面的管理流程，为我省医院事业的可持续发展奠定基础。

综上所述，床旁持续血液滤过技术在市场和医疗行业内具有广阔的应用前景，不仅能提升医院常规化工作的水平，也能为医疗事业的发展提供支持，具有重要的时代意义和价值。基于此，今后将会继续按此模式推广新的血液净化技术，使我省县级医院血液净化水平不断提高，符合国家SOP的要求，达到国内外先进水平，使尿毒症大病治疗不出县，缓解看病难、看病贵问题，将取得良好的经济效益及社会效益。