得膜建在大面积深度烧伤微粒皮移植术中的应用体会

陶俊生，王瑞

（甘肃省武威市凉州医院，甘肃 武威 733000）

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

本组男性5例，女性2例，年龄18～52岁，平均32.5岁，烧伤面积最大（74±16）%，烧伤面积最小（48±15）%。一次手术切痂面积30%～42%，均于伤后72h在切痂后立即行自体微粒皮移植得膜建覆盖，供区与受区之比多数为1:14，最大为1:18。

1.2 手术方法

（1）按常规Ⅲ度烧伤创面于深筋膜层切痂，并彻底止血；（2）按供区与受区约1:15的比例用电动取皮刀切取自体人皮后皮片剪为皮浆；（3）用无菌剪刀剪去包装密封袋取出无菌得膜建护创膜，用生理盐水冲洗后牵拉铺平使内层向上；将制好的自体微粒皮皮浆均匀涂抹于护创膜内层后，于异体皮覆盖同样方法覆盖创面，边缘贴附于正常皮肤，若一片不足覆盖，可根据创面大小将多块护创膜拼接后完全覆盖创面；（4）边缘若无正常皮肤或贴附不牢固之处，可用订皮机固定或1号丝线间断缝合固定，使护创膜边缘于创缘严密贴附井超出创缘约1～2cm；若四肢创面为环形创面，可用得膜建完全包裹并固定；（5）将护创膜不平整且有气泡处，用尖刀片打小孔，排除空气并使之彻底贴附，外加无菌辅料包扎固定，必要时行石膏外固定，防止肢体活动，影响皮片成活。若患者体温不高，于术后10d左右打开得膜建以外的无菌辅料使其半暴露。

2 结果

术后2周，微粒皮在得膜建下成活井扩增：术后3周，扩增的表皮融合成片，连在一起形成表皮，得膜建随着创面的上皮化逐渐干燥脱落。手术一次成活面积在80%以上者4例，＞70%者2例次，1例术后第10天因患者家属放弃治疗自动出院。本组患者治愈率高，住院时间56～72d，平均64d。

3 讨论

临床治疗大面积深度手术，早期切痂微粒皮移植同种异体皮覆盖仍是较理想的方法[1]，尽管术后存在瘢痕增生严重，康复整形处理困难等，但目前尚无更好的方法替代[2-5]，目前微粒皮覆盖物仍以异体皮最为常用。但异体皮具有来院困难、价格昂贵、不易保存、有排斥反应等缺点，使其临床应用受到一定的限制[6-8]。而由冠昊生物科技股份有限公司生产的无菌生物护创膜（即得膜建），是一种无堵塞透明的生物薄膜，取材于动物（猪）内脏，经除抗原等一系列生化处理及病毒灭活而制成的膜形态胶原蛋白，并保持了生物的基本结构。无排斥反应，价格低廉，保存及使用方便，具有保护创面、防止渗出的良好作用。

近年来报道虽有多种生物膜辅料应用于临床治疗大面积深度烧伤[9-10]，包括脱细胞真皮，羊膜intogre甲壳胺、复合皮移植等，虽然有积极的治疗作用，但仍存在不少问题，扩增培养时间长、条件要求高、价格昂贵，且抗感染能力差、成活率低、皮片成活质量低等缺点，不能被推广并广泛应用于临床[11]。同种异体皮覆盖微粒皮移植术于1986年开展以来虽得到大家普遍认可和应用，但异体皮来源有限，存在困难也使该技术的普通推广与应用受到了很大限制，尤其是在基层单位无皮库储存，需向烧伤中心购买，困难较大，且路途较远时有可能耽误治疗。而得膜建属于生物辅料的一种人工合成材料，具有胶原的特性，经我科临床应用具有较好的抗渗出、抗感染作用，且排异性弱，无菌包装，使用方便，具有良好的微结构屏障[12-13]，可防止水电解质及蛋白质自创面丢失，且可阻断细菌感染，为上皮细胞生长和创面修复创造了有利环境等优点，在创面可保留三周左右。较辐射猪皮推迟溶解慢一周多，能很好创造血管化环境，使微粒皮达10倍扩展成活。同时取材方便，可直接邮购，具有良好的粘附性和不占位效果，此手术方法简便、手术时间短、受皮区扩展倍数大、植皮成活率高、功能恢复快等，是目前替代异体皮的优良产品之一。