运用新媒体下的“医院—社卫—家庭—自我”糖尿病健康管理

张慧敏　黎北林

[摘要]目的探讨对糖尿病患者实行“医院-社卫-家庭-自我”健康管理的方法和效果。方法选择2015年5月1日～2016年4月30日在莞城医院及莞城社卫中心确诊为“2型糖尿病”且符合本次研究标准的200位患者作为采集血、尿等标本对象，采用随机数字表法将其分为对照组与干预组各100例，对照组给予常规健康教育，而干预组则另外实施新媒体下“医院-社卫-家庭-自我”糖尿病健康管理模式，观察两组糖尿病管理效果。結果干预前，组间差异对比无意义，干预后第一季度以及第二季度的空腹血糖与餐后血糖均优于对照组，且干预组遵医率、糖尿病知识知晓率以及健康行为形成率同样优于对照组，组间差异显著，P<0.05。结论运用新媒体下的“医院-社卫-家庭-自我”健康管理模式在糖尿病患者中应用效果显著，有助于提高患者的自我管理能力，从而稳定血糖水平，提高生活质量。

[关键词]新媒体；医院；家庭；自我；糖尿病管理；效果

[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2095-0616（2017）18-244-03

近年来糖尿病发病率已逐渐超过高血压，成为影响中老年人健康的首要疾病，因此，糖尿病的社区综合干预已成为当务之急。随着新媒体技术日趋成熟，且已走入日常生活，形式包括健康信息在内的网络信息传播等，现将新媒体平台引入医疗领域，作为病情监测、健康管理和预约诊疗等工具优势较大。本科研拟借助莞城医院内分泌专科、莞城街道社区卫生服务中心全科（下简称莞城社卫中心）为基础，运用新媒体下的“医院-社卫-家庭-自我”管理模式对进行糖尿病健康管理，现将研究成果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月1日～2016年4月30日于莞城医院及莞城社卫中心接收的200例“2型糖尿病”患者进行研究，采用随机数字表法将其分为干预组与对照组，各100例，干预组男58例，女42例，年龄38～69岁，平均（53.2±9.4）岁，病程3～21年，平均（12.5±5.3）年；对照组男60例，女40例，年龄40～68岁，平均（54.3±8.9）岁，病程2～20年，平均（11.5±4.8）年。比较两组患者年龄、性别、病程等数据差异无统计学意义（P>0.05），两组具有可比性。

纳入标准f4]：（1）所有患者均符合中国2型糖尿病防治指南（2013年版）诊断标准；（2）自愿参加本科研项目，签署知情同意书；（3）年龄在35～70周岁；（4）本地常住居民（或在当地居住1年以上）；（5）在接受健康教育干预前，均已接受胰岛素治疗。

排除标准：（1）糖尿病严重并发症者；（2）伴有癌症或肿瘤；（3）孕妇或哺乳期妇女；（4）肝肾功能不全者；（5）药物过敏者。

1.2方法

两组均给予常规健康教育及维持平时基础治疗，按常规诊疗、宣教规范进行糖尿病健康管理；干预组在此基础上运用新媒体，“医院-社卫-家庭-自我”糖尿病健康管理。具体操作如下。

（1）培训考核与管理。①目的与要求：项目开展前，需要医院专科医生、护士对社卫全科医生、护士分别进行“糖尿病”专科知识培训，要求全科医师能够熟练掌握糖尿病相关知识。由莞城医院内分泌专科医师定期和（或）不定期举行业务培训、业务知识讲座。莞城社卫中心定期组织相关人员外出学习、培训。②考核：对培训后的医务人员进行考核，对达标者给予一定奖励，不达标者继续培训，经3次培训仍不达标者予惩罚，如绩效扣分等。（2）建立档案。为所选患者建立健康档案，包括姓名、性别、家庭情况、病情、治疗方式以及个人习惯等资料。（3）建立管理模式。建立医院与社区及家庭的新媒体互动平台。医院专科医生、专科护士负责患者急性期、住院期间的诊疗、用药指导、健康指导，定期为患者安排网上答疑、专家团宣讲、适时通过新媒体工具发布糖尿病宣教知识。由社卫中心全科医师、全科护士负责平稳期患者诊疗、用药指导、健康指导，全部患者的病情跟踪与随访，对行动不便的患者进行定期上门服务工作，督促家属帮助个人实施健康干预，组织体检，登记各项检查数据，并将检查结果通过新媒体工具传输给患者，根据结果调整个性化治疗方案及随访管理。（4）健康宣教。由医院专科医生、护士及社区全科医生、护士、公卫医师、健康教育专职人员组成宣教小组，负责每月对患者进行健康讲座、每季度电话或家访、实践教育活动等。并通过新媒体（微博、微信等平台）发布糖尿病宣教知识，保持网上交流与联系，检查患者饮食、运动、用药等落实情况，监测血糖情况，专科医生对患者进行网上答疑及指导。

1.3观察指标及效果判定标准

（1）对两组患者分别于干预前及干预后每季度行身高、体重、腰围、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、肝肾功、心电图、眼底情况等体检及实验室检查，重点观察血糖情况，比较两组结果。（2）观察两组患者遵医率、糖尿病知识知晓率及健康行为形成率，均采用自行设计的问卷调查表进行评估。

根据美国糖尿病协会（ADA）近日更新《2015年ADA糖尿病医学诊疗标准》（Standards of Medical Care in Diabetes-2015）作为糖尿病管理效果的参考标准。

1.4统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用X²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者干预后各季度血糖情况

干预前，两组患者的血糖水平差异对比均显示无意义，干预后第一季度及第二季度，干预组空腹血糖及餐后血糖均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2两组患者健康管理效果

干预组遵医情况、糖尿病知识知晓率以及健康行为形成率均优于对照组，组间差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3讨论

据共同社披露，中国患糖尿病人数最多，约为9629万人。糖尿病作为一种慢性、终身性疾病，不仅需要接受持续的医疗照顾，更多的是要依赖于患者主观能动的密切配合。近年来新媒体技术日渐成熟，而运用新媒体下的“医院-社卫-家庭-自我”糖尿病健康管理模式将成为一种新的发展趋势，该管理模式是对糖尿病患者自医院确诊、规范治疗、社卫全科跟踪、定期随访、家庭管理及自我管理相结合，适时通过新媒体工具对患者进行健康宣教。新媒体工具是一种不受时间、地理位置限制，宣教者无论何时、身在何处都可利用新媒体平台发布健康咨询，同一时间可向一位或几十位患者同时进行宣教、健康指导等，患者亦可以借助工具和平台与医护人员进行即时互动。不仅使专科诊疗与全科慢病管理进行了一次无缝链接，有利于“急性期找专科，慢性期社区进行社区管理”的实现，同时也搭建了一个专科医生与全科医生沟通的良好平台，使全科医师更好地掌握糖尿病规范治疗方法，和了解相关专业的前沿信息。

本研究发现，实施新媒体健康教育的干预组患者各季度血糖水平均优于对照组，且遵医行为、疾病知识知晓率以及健康行为形成率均优于对照组，表明通过新媒体强化健康教育宣教和随时互动模式，优化患者营养膳食、合理运动，并通过“医院-社卫-家庭-自我”糖尿病健康管理模式进一步对患者的糖尿病知识知晓能力、健康行为、影响相关健康行为、就医行为的因素做出分析，从而提高患者糖尿病自我管理意识和技能、提高患者健康知识知晓率、健康行为形成率。

综上所述，运用新媒体下的“医院-社卫-家庭-自我”糖尿病健康管理，为患者提供一个无缝式的糖尿病健康管理，从而进一步提高患者对糖尿病的认识及自我管理能力，进而达到稳定降糖、延缓并减少并发症的发生。endprint