谨防药物性跌倒

陈日益

前几天，王老伯因睡觉不好去药店买了点安眠药，药师嘱咐他晚上睡觉前服用。晚饭后王老伯习惯到外面散一会步，回家洗过澡服下安眠药准备睡觉。一看时间还早，便到客厅坐在沙发上看一下电视新闻。不一会儿出现了睡意，就关掉电视起身回房间睡觉。但刚到房门口，由于步态不稳，不慎被门框碰了一下，随即摔倒在地引起髋骨骨折，必须住院手术治疗。医生根据检查结果和病史咨询后说：造成王老伯跌倒骨折的主要罪魁祸首是服用了安眠药（这种因药物导致的跌倒在医学上就称为“药物性跌倒”）。

这是因为，常用各类安眠药（如安定、艾司唑仑、安宁、氟安定、利眠宁、安眠酮等）对神经系统具有相应抑制作用，会给人的意识产生不同程度的影响，服用后反应能力、认知功能会减弱，出现头晕、困倦、无力及视力模糊等症状，以达到诱导睡意、促使睡眠之目的。老年人随着岁数的增长，组织器官生理功能不断衰退，各种适应性下降，机体反应迟钝，加上手脚不灵便，尤其容易因服药后导致步态不稳而跌倒。一般来说，安眠药服后会在15—30分钟后起效。因此，建议患者最好在服药后15分钟内上床躺好，之后起床时动作也要慢点儿，这样能大大降低跌倒风险。

除了安眠药或镇静药（镇静药和催眠药之间并没有明显界限，只有量的差别）以外，下面几类药也容易诱发老年人跌倒，应引起广大老年人及家人的注意和重视：

镇痛药：因长期劳累及风寒侵袭，许多老年人受到关节疼痛的困扰。但在服用常见抗炎镇痛药如萘普生、塞来昔布、布洛芬等时，在镇痛的同时可引发眩晕、嗜睡、视力下降等意识不清及影响视物的情况，于是大大增加跌倒风险。这些药对胃肠有刺激宜饭后服，约半小时就可见效；故有饭后散步习惯的老人，建议服后在家休息1小时以上，感觉没有什么异常方可出去走走。其他常用镇痛药，如治疗内脏绞痛的阿托品、缓解平滑肌痉挛及三叉神经痛等多种神经痛的山莨菪碱、用于胃及十二指肠溃疡的普鲁本辛、颠茄片（本品还有缓解胃肠道、肾、胆绞痛作用）、用于偏头痛、血管性头痛的樟柳碱等，服用后会有口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊等不良反应，行动也要小心，以防发生跌倒意外。

降压药：降压药品种繁多，以胍乙啶和神经节阻断药最常见，其中常用利尿剂类降压药（如安体舒通、氨苯喋啶等）容易造成跌倒，主要原因有三：

1.它会导致体内钾和钠的水平下降，可引起乏力；2.患者服药容易因尿急下床，情急之下加大摔倒风险；3.它可能导致体位性低血压，出现头晕，诱发跌倒。此外，还有肼苯哒嗪、双肼笨哒嗪、优降宁和α-甲基多巴等降压药也能引起眩晕、体位性低血压等。所以，服药老年人从座位站起时动作要缓慢，最好能抓住椅背等慢慢起立；尤其起床时要注意做到3个“1分钟”：醒后躺床1分钟、床上坐1分钟、床边站1分钟，这有利于降低跌倒几率。

抗过敏药：常用的苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏、特非拉丁、氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等抗过敏药主要治疗皮肤粘膜过敏反应（包括荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性鼻炎，皮肤瘙痒症、药疹等）和昆虫咬伤皮肤肿胀瘙痒及接触性皮炎等病症。这些药物服用后1—3小时即可起效，同时也容易出现不同程度的头晕、嗜睡、困倦、乏力及精力不集中，有的还会导致低血压等情况，使老年人跌倒风险大为增加。因此，建议老年人最好在晚上睡前服抗过敏药，这样既有助于入睡又能减轻副作用而引发意外。当然，老年人不管发生哪种过敏症，如能在医生指导下使用没有上述不良反应的抗过敏药则更好。

抗感冒药：常见的感冒清、速效伤风胶囊、泰诺、感冒通、泰克、新康泰克、感康、三九感冒灵、复方感冒灵、伤风感冒冲剂、快克、雷蒙欣等各种复方感冒药，都含有抗组胺（抗过敏）成分—扑尔敏（马来酸氯苯那敏），服用后可出现不同程度的嗜睡、眩晕、乏力等症状，同样会加大发生跌倒的风险。因此，老年人自行到药店购买感冒药时，最好根据症状选用那些说明书上没有含扑尔敏（马来酸氯苯那敏）的感冒药。如果只能用抗组胺类感冒药，建议服药期间尽量减少外出，即使在家，起坐行走动作要注意缓慢，以免一不小心引发跌倒等意外。

降糖药：降糖药导致跌倒主要是用法不当或药物过量引起低血糖所致。据统计，用胰岛素治疗可使30岁以上患者每周发生一次低血糖，而用磺酰脲类降糖药治疗可致65岁以上老年患者夜间低血糖发生率高达20%。磺酰脲类中长效降糖药造成夜间低血糖主要原因：1.这类药作用时间长、排泄慢，且代谢产物也有很强降糖作用；2.进食量减少时没有减少用药量；3.同时使用具有降糖作用药物，如水盐酸类或磺胺类药物；4.酒内乙醇能抑制肝脏糖原输出，故饮酒也易造成低血糖。因此，老年糖尿病者，要經常检测血糖，尤其是睡前血糖水平，注意观察早期低血糖征象；根据进食量和血糖水平，及时调整胰岛素和口服降糖药剂量；不要饮酒，尤其是白酒；慎用有协同降糖作用药物，如阿司匹林等。相对而言，糖苷酶抑制剂和二甲双胍等降糖药不易引起夜间低血糖。

此外，抗肾上腺素药：如妥拉苏林、酚妥拉明等（主要用于血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛症、手足发绀等），它们作用在血管的α-肾上腺素受体 （收缩血管的受体）上，阻断去甲肾上腺素的收缩血管作用；血管扩张药：如硝酸甘油（主要用于冠心病、心绞痛的治疗及预防）等，能直接松弛血管平滑肌；因此这些药会使血压不同程度下降，尤其同时服用抗高血压药的老年人，更容易引发体位性低血压而导致跌倒发生。

总之，造成药物性跌倒的原因，主要是由于药物副作用所致。老年人随着年龄患病几率增多，许多人还多病缠身，经常要服用1种或多种药物。其中不少常用药物可影响人的神智、精神、血压、血糖、视觉、步态、平衡等，加上老年人生理功能退化，药物副作用影响力更大，故容易诱发跌倒。再者，不正确用药方式，如擅自用药或自行改药、加量、多种药物一起服用等，也会加重药物副作用而引起跌倒。专家提醒：老年人跌倒大多数（一半以上）发生在家中，故家里有长期服药老人的，家庭成员及老人要增强防患意识；在患病时不要随意购药服用，提倡就医开药，按医嘱服药；同时用药过程中决不能擅自增减剂量，尽量避免同时服用多种药物；特别有晕厥史、跌倒史或骨折史的老人，尽量避免使用易致跌倒药物。如确需使用，应有严格的防范措施，如服药后注意休息，夜间起居有人看护，防范如厕跌倒等；并督促高龄老人日常使用手拐等步行辅助工具，尽可能防止或减少发生药物性跌倒。endprint