放血疗法对神经根型颈椎病疼痛麻木症状及血黏度的影响

黄香红,赵忠辉,罗高俊,喻伟强,成建平,吴华



放血疗法对神经根型颈椎病疼痛麻木症状及血黏度的影响

黄香红,赵忠辉,罗高俊,喻伟强,成建平,吴华

(湘潭市中医医院,湘潭 411100)

观察十宣放血治疗对神经根型颈椎病患者血黏度及疼痛麻木症状的影响。将100例神经根型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组,两组均采用常规针刺夹脊穴进行治疗,治疗组在常规治疗基础上采用放血疗法,观察疼痛麻木症状及血黏度的改变,于治疗前、治疗后分别对其进行记录,然后对数据进行统计学处理。两组均能改善神经根型颈椎病患者的疼痛麻木症状、血黏度,但两组比较差异有统计学意义(＜0.01)。放血治疗对神经根型颈椎病的疼痛麻木及血黏度均有改善,两者之间具有一定相关性。

颈椎病,神经根型;放血疗法;电针;血黏度;疼痛麻木

颈椎病是颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等颈椎间盘组织退行性改变,及其继发性病理改变累及周围组织结构并出现相应临床症状刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征[1-3]。颈椎病症状多种多样,其产生机制也是众说纷纭,目前临床有报道椎动脉型颈椎病与血黏度有相关性,尚不知是否其他类型颈椎病也有一定关联,但联想到颈椎病是颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等颈椎间盘组织退行性改变,及其继发性病理改变累及周围组织结构并出现相应临床症状刺激或压迫颈部神经、脊髓、血管而产生的一系列症状和体征的综合征,颈椎病成因一致,只是具体退变的形式、位置不同而已。故本研究结合课题组临床经验,研究放血疗法对神经根型颈椎病的疼痛麻木症状及血黏度的影响,并研究两者的相关性。

1 临床资料

1.1 一般资料

所观察的100例患者均为前来湘潭市中医医院门诊就诊的神经根型颈椎病患者,随机分为两组。两组患者的性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

1.2 诊断标准

中医诊断标准参照国家中医药管理局1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[4]中的风寒湿型以及气滞血瘀型诊断标准。①风寒湿型表现为颈、肩、上肢串痛麻木,以痛为主,头有沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风;舌淡红,苔薄白,脉弦紧。②气滞血瘀型表现为颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木;舌质暗,脉弦。

西医诊断标准参照中国康复医学会颈椎病专业委员会2007年6月15日公布的《颈椎病诊治与康复指南》[5]制定的神经根型颈椎病诊断标准。

表1 两组一般资料比较

2 治疗方法

2.1 对照组

6对颈夹脊穴中任取4对,及大椎、肩髃、曲池、手三里、外关、列缺、后溪。患者取俯伏坐位,常规消毒后,采用双手进针法进针,刺入皮下,达到适当深度,行均匀提插捻转手法,使之得气,得气后选取两组穴位(根据患者疼痛部位选取一夹脊穴和肩髃、外关和曲池)接G6805-Ⅰ型电针治疗仪,选连续波,频率为2 Hz,强度以患者能耐受为度,得气后留针30 min。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上加用放血疗法。依患经循行选取相应的十宣穴2～3个,适当揉捏使局部充血,常规消毒后用5号一次性针头快速刺破皮肤,挤压出血2～4滴,消毒干棉球按压针孔止血。

2.3 疗程

针刺每日1次,10次为1个疗程;放血治疗隔日1次,5次为1个疗程。分别于治疗1、2个疗程后观察疗效,并于3个月后进行随访。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度

采用目测类比疼痛量表(visual analogue scales, VAS)[6]于治疗前和治疗结束后各评定一次。

3.1.2 症状与功能

参照日本学者田中靖久等所用的颈椎病评价方法,整理出神经根型颈椎病的症状与功能评分定量表[7],分别于治疗前后进行检查评定记录,观察相关症状及体征的变化、颈椎功能改善情况。

3.1.3 血黏度

分别于治疗前后进行血黏度的检测。

3.2 统计学方法

所有临床资料数据由SPSS17.0建立编辑与统计分析。计量资料以均数±标准差表示,先进行正态性检验及方差齐性检验。满足正态性及方差齐性时,组内比较采用配对检验,组间采用成组检验;不满足正态性或方差齐性时,采用秩和检验。计数资料以率或构成比表示,采用卡方检验。以＜0.05为差异有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后VAS疼痛评分比较

由表2可知,两组治疗后VAS疼痛评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组治疗后VAS疼痛评分均有降低;两组治疗前后VAS疼痛评分差值比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组VAS疼痛评分降低更显著。两组治疗后3个月VAS疼痛评分与治疗后比较差异没有统计学意义(＞0.05),两组对疼痛改善的远期疗效均比较理想。

表2 两组治疗前后VAS疼痛评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.2 两组治疗前后总体症状及体征评分比较

由表3可知,两组治疗后总体症状及体征评分与治疗前比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组治疗后总体症状及体征评分均有升高;两组治疗前后总体症状及体征评分差值比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组总体症状及体征评分升高更显著。两组治疗后3个月总体症状及体征评分与治疗后比较差异没有统计学意义(＞0.05),两组对症状及体征改善的远期疗效均比较理想。

表3 两组治疗前后总体症状及体征评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.3 两组治疗前后上肢、手指疼痛与麻木症状评分比较

由表4可知,两组治疗前后上肢、手指疼痛麻木症状评分比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组治疗后上肢、手指疼痛麻木症状评分均有升高;两组治疗前后上肢、手指疼痛麻木症状评分差值比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组上肢、手指疼痛麻木症状评分升高更显著。两组治疗后3个月上肢、手指疼痛麻木症状评分与治疗后比较差异没有统计学意义(＞0.05),两组对上肢、手指疼痛麻木症状改善的远期疗效均比较理想。

表4 两组治疗前后上肢、手指疼痛与麻木症状评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.3.4 两组治疗前后血浆黏度比较

由表5可知,两组治疗前后血浆黏度比较差异均有统计学意义(＜0.01),两组治疗后血浆黏度均较治疗前有所下降;两组治疗前后血浆黏度差值比较差异有统计学意义(＜0.01),治疗组血浆黏度下降的程度要大于对照组。

表5 两组治疗前后血浆黏度比较 (±s,mPa·s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

4 讨论

在中医学古籍内无“颈椎病”这一病名记载,有关颈椎病的记载在古代文献中也主要归类于“痹证”“颈肩痛”“颈项强痛”“肩背手臂痛”等范畴。中医学对本病病因、病机有完整论述,认为病因是外伤劳损与外感风寒湿邪,导致营卫失调,气血经络受损,或是肝肾不足,外邪乘虚而入,致气血瘀阻而发病[8-11]。张仲景在《金匮要略》中指出:“人年五六十,其病脉大者,痹挟背行……皆因劳得之。”指出长期低头或久坐等不良姿势使颈项部负荷过重、劳损是产生颈项强痛的原因,长期伏案致颈部经脉不通,瘀滞于此,故颈椎病实证患者的病机多存在气血瘀滞,经脉不通,不通则痛,血中出现“物质”堆积,反映在检测指标上,便可见到血黏度等的升高[12]。

神经根型颈椎病的主要症状有以下3方面,其一,颈痛和颈部发僵,常常是最早出现的症状,有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛;其二,上肢放射性疼痛或麻木,这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射,具有特征性,因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性,也可以呈持续性,有时症状的出现和缓解与患者颈部的位置和姿势有明显关系,颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等,可以造成症状的加重;其三,患侧上肢感觉沉重、握力减退,有时出现持物坠落,可有血管运动神经的症状,如手部肿胀等,晚期可以出现肌肉萎缩。其根性痛的机制尚不十分明确,主要有3种学说,即机械压迫学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说[13]。有研究认为受压引起的疼痛并不是直接损伤,而是由于对硬膜或炎症的刺激所致。神经生理学研究表明对神经根的机械压迫主要产生麻木而无疼痛症状。多数认为正常神经受压时并无疼痛发生,只有炎症、水肿等刺激下才会引起疼痛,如果神经根处于慢性刺激状态下,即使很小压迫也会产生放射痛[14]。鉴于上述机理,既然机械压迫不是唯一致病原因,我们就不难理解为什么有部分患者椎间盘突出并没有得到解除,而症状得到了缓解。

在此基础上进行思考,我们选择的治疗不一定非要直接接触压迫,可以通过其他多种途径产生疗效,如缓解炎症,改善循环,消除水肿,根据疼痛的闸门学说增强非疼痛刺激等方法以缓解疼痛。本研究采用放血治疗产生疗效,其机制尚不十分明确,有研究认为机体在遇到伤害时之所以会感觉到疼痛,是由于机体应激产生的一些致痛物质作用于游离的神经末梢而引起,而刺络放血疗法恰好可以使这些在神经末梢聚集的物质通过血液流出,同时也加快了血液的流动速度,达到降低致痛物质浓度的作用,同时还可以改善局部组织的微循环,加快损伤组织的修复,现代研究表明刺络放血法具有改善局部微循环,消除组织水肿,加速血流运行的作用[15-17]。同时还具有疏经活络、化瘀活血的作用[18-20],使局部毛细血管内环境的血容量及血液成分发生改变,改善血液的黏滞性,降低外周阻力,从而改善血液流变学的异常,恢复血液动力的平衡[21-22]。临床上有多位医家采用放血疗法治疗颈椎病均取得较好疗效[23-27]。

中医学有“宛陈则除之”的说法,神经根型颈椎病患者表现为手指疼痛麻木,均为手三阳经循行所过,且十宣穴位于手指的指尖,指尖是人体气血较为薄弱的地方,很容易产生阻塞,出现麻木,放血对阻塞指尖进行疏通[28-30],手指麻木症状得以改善[31-33]。指端分布有指掌侧固有动脉、静脉网、指掌侧固有神经,可直接作用于末端神经,改善动脉、静脉血流,从而增加末梢血供,恢复手指功能,更有效地解除麻木感和改善神经功能[34-37]。加之选取颈夹脊及手三阳经的上肢穴位进行针刺治疗,采用远道取穴结合局部取穴,能疏通局部经脉,“经脉所过,主治所及”,同时也可以疏通颈部经气,诸穴相结合而效佳。

本研究虽通过放血治疗改善了患者的疼痛麻木症状并且改善了血黏度,说明了两者之间有一定相关性,但是由于受多方面的限制,对于两者更进一步的研究尚未开展,究竟是神经型颈椎病不断发展导致血流不畅,最终血黏度异常,还是因人体血黏度改变是导致颈椎病发生的一个诱因,又或者是血黏度不直接引起颈椎病的疼痛麻木,但是血黏度异常有可能会加重颈椎病患者的疼痛麻木症状,目前尚不能下定论。本研究中所选病例的血黏度虽然平均数高于正常水平,但具体到每个观察对象有异常、有正常,亦不能说明神经根型颈椎病一定伴随着血黏度的异常,诸多问题有待进一步研究。但本研究针对患者的上肢麻木症状,采用针刺夹脊穴为主配合十宣放血取得良好疗效,并同时改善了患者的血黏度,是一种操作方便、安全性高、创伤小、容易被患者接受及患者依从性好的治疗方案。

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Effect of Bloodletting Therapy on Pain and Numbness, and Blood Viscosity in Cervical Spondylotic Radiculopathy

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,411100,

To investigate the therapeutic effect of point Shixuan(Ex-UE11) bloodletting on blood viscosity, and pain and numbness in patients with cervical spondylotic radiculopathy.One hundred patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomized to treatment and control groups. Both groups received conventional acupuncture at Huatuo jiaji(Ex-B2) points. The treatment group received bloodletting therapy in addition. Pain and numbness severity and blood viscosity were recorded before and after treatment. The data were analyzed statistically.The pain and numbness, and blood viscosity were improved in both groups of patients with cervical spondylotic radiculopathy, but there were statistically significant differences between the two groups (＜0.01).Bloodletting therapy can improve not only the pain and numbness but also blood viscosity in cervical spondylotic radiculopathy. There is a certain correlation between the two.

Cervical spondylosis,radiculopathy; Bloodletting therapy; Electroacupuncture; Blood viscosit; Pain and numbness

1005-0957(2018)02-0217-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0217

湘潭市科技局计划项目(ZJ20141020)

黄香红(1983—),女,主治医师,硕士

赵忠辉(1968—),男,主任医师

2017-07-20