针药并用治疗慢性盆腔炎临床观察

崔韶阳,袁双双,谭朝坚,阳仁达,房连强,马文君,许明珠,赖新生,王曙辉



针药并用治疗慢性盆腔炎临床观察

崔韶阳1,袁双双1,谭朝坚2,阳仁达3,房连强4,马文君1,许明珠1,赖新生5,王曙辉1

(1.深圳市福田区中医院,深圳 518034;2.湖南中医药大学第一附属医院,长沙 410000;3.湖南中医药大学,长沙 410000;4.浙江省针灸推拿医院,杭州 310000;5.广州中医药大学,广州 510405)

观察针药并用治疗慢性盆腔炎的临床疗效。按照随机数字表法将68例慢性盆腔炎患者随机分为针药组34例和中药组34例,比较两组治疗2个疗程后的临床疗效及症状体征评分、中医证候评分。针药组疗效与中药组比较差异有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后症状体征积分、中医证候评分均减少,差异有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗对慢性盆腔炎患者的症状体征、中医证候有较好的改善作用;两组治疗前后症状体征积分、中医证候评分差值比较差异有统计学意义(＜0.05),针药组大于中药组。针药并用能更好地改善慢性盆腔炎的症状体征和中医证候。

针刺;针药并用;盆腔炎

慢性盆腔炎是临床常见的妇科疾病之一,指内生殖器(包括子宫、输卵管和卵巢)及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症[1-3],又称盆腔炎性疾病后遗症。本病属中医学“热入血室”“妇人腹痛”“癥瘕”“月经不调”“带下病”“不孕”等病症范畴[4-6]。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎迁延未愈发展而来,经常反复发作并且顽固、多发,严重影响了女性患者身心健康[7]。据有关研究显示,近年来慢性盆腔炎是女性慢性盆腔痛、女性输卵管妊娠以及女性不孕等疾病发病的主要原因,发病率随着时间推移在持续增加[8]。目前治疗本病的方法众多,针灸治疗本病有独特疗效[9-11]。笔者采用针药并用治疗慢性盆腔炎34例,并与中药治疗相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年2月广州中医药大学深圳医院康复科、妇产科门诊的慢性盆腔炎(湿热瘀结证)患者68例,按照随机数字表法分为针药组(34例)、中药组(34例)。针药组中,年龄22～47岁,平均年龄(33±6)岁;病程3～60个月,平均病程(16.96±16.22)个月。中药组中,年龄21～48岁,平均年龄(35±7)岁;病程3～60个月,平均病程(17.16±16.84)个月。两组年龄、病程比较差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12]中盆腔炎的诊断标准,拟定湿热瘀结证。主症为下腹胀痛或刺痛,痛处固定,腰骶胀痛,带下量多,色黄质稠;次症为神疲乏力,经期腹痛加重,月经量多或伴经期延长,小便黄,大便干燥或溏而不爽;舌质红或暗红,或见边尖瘀点或瘀斑,苔黄腻或白腻,脉弦滑或弦涩。以上证候至少具备主症2项、次症3项方可诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②年龄18～55岁;③近2星期内未用其他药物及其他方法治疗。

1.4 排除标准

①不符合慢性盆腔炎诊断标准者;②妇科检查、B超检查发现有妇科肿瘤者;③妊娠或近期准备妊娠或哺乳期妇女;④合并心肝肾及造血系统等严重疾患者;⑤针灸禁忌证者,如皮肤感染、破损等。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 针刺治疗

取肾俞(双)、脾俞(双)、关元、阴交、气冲(双)、带脉(双)、血海(双)、三阴交(双)、阴陵泉(双),选用0.30 mm×40 mm毫针,关元、阴交、气冲、带脉、阴陵泉、血海,刺入25～35 mm,其中气冲穴以针感到达附件区为度,得气后诸穴施捻转泻法,均行针1 min,留针30 min。每日1次,连续治疗6 d为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息1 d。

2.1.2 中药治疗

中药组成为蒲公英30 g,败酱草15 g,薏苡仁30 g,赤芍15 g,苍术10 g,当归15 g,川芎10 g,香附10 g,延胡索(制)15 g,泽泻15 g,白花蛇舌草30 g。水煎,每日1剂,分两次温服,疗程同上。治疗期间注意休息,避免辛辣生冷等刺激性饮食。

2.2 中药组

单纯口服中药,方法、疗程与针药组相同。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者分别于治疗前及治疗2个疗程后由同一医师进行评定,包括西医症状体征积分和中医证候积分(参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[12])。

3.2 疗效标准

痊愈:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失,妇科检查及理化检查正常。证候、体征积分和减少≥95%。

显效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症消失或明显减轻,妇科检查及理化检查明显改善。证候、体征积分和减少≥70%,但＜95%。

有效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症减轻,妇科检查及理化检查有所改善。证候、体征积分和减少≥30%,但＜70%。

无效:治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症无减轻或有加重,妇科检查及理化检查较治疗前无改善或有加重。证候、体征积分和减少＜30%。

3.3 统计学方法

所有资料均在SPSS21.0统计分析软件中统计,等级资料采用秩和检验。计量资料以均数±标准差表示,首先进行正态性检验,符合正态分布,组间比较用成组检验,组内比较用配对检验;若不符合正态分布,则采用非参数检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针药组总有效率为85.3%,中药组总有效率为76.5%,两组疗效经秩和检验,差异具有统计学意义(＜0.05),详见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

3.4.2 两组治疗前后症状体征积分比较

两组治疗前症状体征积分比较差异无统计学意义(＞0.05),表明两组具有可比性。两组治疗后症状体征积分均减少,差异有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗对慢性盆腔炎患者的症状体征有较好的改善作用;两组治疗前后症状体征积分差值比较差异有统计学意义(＜0.05),针药组大于中药组,表明针药组在改善症状体征方面优于中药组。详见表2。

表2 两组治疗前后症状体征积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与中药组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后中医证候积分比较

两组治疗前中医证候积分比较差异无统计学意义(＞0.05),表明两组具有可比性。两组治疗后中医证候积分均减少,差异有统计学意义(＜0.05),表明两组治疗对慢性盆腔炎患者的中医证候均有较好的改善作用;两组治疗前后中医证候积分差值比较差异有统计学意义(＜0.05),针药组大于中药组,表明针药组在改善中医证候方面优于中药组。详见表3。

表3 两组治疗前后中医证候积分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与中药组比较2)＜0.05

4 讨论

中医学认为慢性盆腔炎主要病因为外感、内伤、饮食及劳伤,病位在胞宫、胞脉,涉及脏腑主要有心、肝、脾、肾等[13-15],脏腑之间相互影响为病,临床发病常涉及两个脏腑以上。妇人多于经期产后胞脉空虚时,外感内伤,摄生不慎而导致气血滞于胞宫、寒湿凝聚于胞宫、痰浊阻滞胞宫、湿热甚或热毒等邪气凝滞胞宫,从而使气血运行受阻滞,引起诸般证候。总的病机为冲任受损,气血失调。现代医学认为慢性盆腔炎多由下生殖道逆行感染所致,致病菌经子宫内膜感染后,侵犯子宫肌层、浆膜层,最后累及宫旁结缔组织,输卵管内膜受累后,再经输卵管伞端播散于盆腔结缔组织[16],也可经淋巴、血液循环传播或邻近其他器官炎症直接蔓延。导致慢性盆腔炎发病的病原体较多,包括葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌、链球菌等。除了非性病病原体外,性病病原体也是引起本病的重要病原体[17]。生理上盆腔位置较低,血流缓慢,慢性盆腔炎患者炎症迁延不愈,或与周围组织黏连、变性、增生,盆腔内组织更容易充血,代谢减慢,药物治疗或物理疗法不容易吸收或无法到达病变部位,从而影响疗效。

该病疗程长,容易反复发作,且也是临床不孕症的原因之一,严重影响了女性的身心健康,目前,中西医都在寻找慢性盆腔炎最佳的临床治疗方案。西医对慢性盆腔炎的治疗首选药物治疗,其中以头孢菌素类、四环素类、青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类、硝基咪唑类抗生素最为常用,多选用广谱类或者不同类型抗生素联合,有内用、外用等多种方案。除药物治疗外,还有一些物理疗法,如超短波、微波、电磁波等,靶向性强,利于受损组织的修复。此外,蜡疗、坐浴等其他非手术治疗方法临床也较多应用。同时针对反复发作,炎症包块大、子宫及附件与周围组织黏连严重者采用手术分解黏连及切除治疗。中医针灸治疗可直达病所,解除平滑肌痉挛,引起局部血管扩张,促进盆腔内血液循环,改善局部组织营养状态,加快新陈代谢,有利于炎性物质的吸收和包块的消散,最终达到止痛消炎的目的[18-20]。有研究认为在慢性盆腔炎的治疗方面,针刺能调节卵巢功能和激素分泌,促进和调整机体免疫功能,改善局部血液循环,促进炎症的吸收消散,加快组织的修复和再生,解除平滑肌痉挛,对机体内环境有很好的平衡调节作用[21]。

任脉为阴脉之海,足厥阴肝经与任脉相交会;冲为血海,而肝藏血,女子以肝为先天。若外感湿热之邪,侵及肝经,而足厥阴肝经绕阴器,过少腹,湿热之邪循经下注;或肝气郁结,肝郁乘脾,脾失健运,湿浊内生,郁久化热,湿热壅滞肝胆,久病成瘀,湿热瘀血阻滞胞宫,导致冲任不通,故发为慢性盆腔炎,湿热瘀结为临床上较为常见的证型[22]。关元穴为任脉和足三阴经交会穴,位于脐下人体元气生成之处,内应子宫,可调理冲任[23];阴交穴为任脉和冲脉的交会穴,可协调冲任,调和气血;气冲穴为冲脉与足阳明胃经的交会穴,其位置对应双侧附件的体表投影,针刺治疗可直达病所;带脉穴为足少阳胆、带脉二经交会穴,是带脉经气所过之处,可协调冲任,清肝胆湿热;阴陵泉为脾经合穴,合治内腑,故有健脾利湿、理气调经、通利三焦之功[24-25];血海可活血化瘀,理血调经;配合膀胱经脾俞、肾俞以温补脾肾。上述穴位联合应用,用捻转泻法,可奏通调冲任、清热利湿、行气活血、化瘀止痛之功。

本研究采用针药并用治疗慢性盆腔炎,并与单纯口服中药对照,旨在更确切地评价针药并用治疗慢性盆腔炎的临床疗效,为临床提供循证医学证据。本研究结果表明,针药并用可明显缓解慢性盆腔炎的症状和体征,其疗效明显优于单纯口服中药疗法。基于针药联合标本兼治、疗效明显的特点,对于慢性盆腔炎的患者,针药联合可作为首选治疗方法之一,值得临床应用。

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Clinical Observation of Acupuncture plus Medication in Treating Chronic Pelvic Inflammatory Disease

-1,-1,-2,-3,-4,-1,-1,-5,-1.

1.,518034,; 2.,410000,; 3.,410000,; 4.-,310000,; 5.,510405,

To observe the clinical efficacy of acupuncture plus medication in treating chronic pelvic inflammatory disease.By using the random number table, sixty-eight patients with chronic pelvic inflammatory disease were randomized into an acupuncture-medication group of 34 cases and a medication group of 34 cases. The clinical efficacies were compared after 2 courses of treatment, and the symptoms and body signs scores and syndrome score of traditional Chinese medicine (TCM) were also compared.There was a significant difference in comparing the therapeutic efficacy between the acupuncture-medication group and the medication group (＜0.05). After the treatment, the symptoms and body signs scores and TCM syndrome score dropped significantly in both groups (＜0.05), indicating that the two groups both had improvement in the symptoms, body signs and TCM syndrome; there were significant between-group differences in comparing the score differences in the symptoms and body signs scores and TCM syndrome score after the treatment (＜0.05), and the acupuncture-medication group was higher than the medication group.Acupuncture plus medication can better ameliorate the symptoms and body signs and TCM syndrome in chronic pelvic inflammatory disease.

Acupuncture; Acupuncture medication combined; Pelvic inflammatory disease

1005-0957(2018)02-0196-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.02.0196

国家中医药管理局名老中医药专家传承工作室建设项目(201420);广东省中医药局项目(20161215);深圳市福田区卫生公益研究项目(FTWS2015025)

崔韶阳(1982—),男,副主任医师,博士,Email:herb107@126.com

2017-06-20