中医音乐疗法联合心理护理对耳鸣患者康复的影响

温菊珍，蒋振兴

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

耳鸣是耳鼻喉医学中最常见的症状之一。虽然短暂的耳鸣在一般人群中普遍存在，但有5%～15%的患者持续耳鸣，2%的患者因耳鸣严重影响了生活质量［1-2］。此外，耳鸣经常伴随心理或心身疾病，如焦虑、抑郁、注意力不集中以及睡眠障碍。目前耳鸣的主要机制包括以下3方面：感觉输入的变化(例如听力损失增加烦恼)，心理应变及潜在的神经生理网络，大脑神经活动的变化［3］。有研究显示［4-5］，中医音乐疗法可以扩张血管，改善微循环，还能减轻患者的焦虑、抑郁情绪，是一种无创疗法。本研究观察中医音乐疗法联合心理护理干预对耳鸣患者的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年5月到2016年7月在甘肃省中医院耳鼻喉科治疗的耳鸣患者60例随机分为中医音乐疗法联合心理护理组(治疗组)30例，其中男14例，女16例；年龄21～69岁，平均(44.65±7.46)岁；平均病程(8.37±2.98)年。心理护理组(对照组)30例，其中男16例，女14例；年龄 20～68 岁，平均(43.26±6.27)岁；平均病程(8.21±3.11)年。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1)年龄18～70岁者；2)以耳鸣为主诉，伴有焦虑等不良情绪入院就诊者；3)耳鸣功能指数(TFI)评分≥25者。

1.3 排除标准 排除他觉性耳鸣、外耳和中耳疾病、突发性耳聋、传导性耳鸣、中枢性耳鸣(脑部的良恶性肿瘤)以及非耳源性疾病的患者。

1.4 方法 2组患者均采用营养神经、扩张血管、镇静、抗焦虑等药物口服或静脉滴注等治疗。

1.4.1 治疗组 心理护理：在接受常规治疗的同时，需要为患者营造专业和友好的治疗氛围，倾听患者的主诉；鼓励患者表达出耳鸣相关的不适，介绍疾病相关知识，促使医患建立相互信任的关系。在治疗开始，了解耳鸣给患者带来的心理方面的问题以及对生活质量是否影响等，并简要介绍耳鸣治疗的流程以及可能涉及的方法，使患者对其有正确认识，并进行必要的心理疏导，在临床症状缓解的同时，增强对耳鸣的认知，减少错误认知对疾病的影响，学习自我情绪的调节。

中医五行音乐干预：在中医辨证论治的基础上，对耳鸣患者进行中医五行音乐干预，以《中医内科学》第7版教材作为分型标准，进行辨证选乐。肝郁证选用角调式乐曲，以疏肝理气，如《春风得意》《欢乐歌》《江南好》等；脾虚证选用宫调式乐曲，以补养脾土，如《彩云追月》《姑苏行》《春江花月夜》等；肾阴虚证选用羽调式乐曲，如《平沙落雁》《紫竹调》《流水行云》等；气郁化火症选用商调式乐曲，如《花好月圆》《二泉映月》《出水莲》等［6］。患者静卧，在音乐和指导语的伴随下，指导其手臂放于身体两侧，双下肢自然伸直，口鼻缓缓吸气，达到最大吸气量，然后逐渐缓慢吐气，再配合指导语想象美好的事物和景物，30 min/次。

1.4.2 对照组 对照组给予常规心理护理，由责任护士进行健康宣教，协助患者或指导家属进行针对性干预，鼓励患者多参加活动，主动交流；及时更换衣服，保持床单整洁；培养良好作息习惯，避免噪音刺激，消除不良情绪。

1.5 疗效评定标准

1.5.1 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQ I) 利用PSQI分别于入院第1天、第7天、第14天对2组患者的睡眠质量进行评价。

1.5.2 症状自评量表(SCL-90) SCL-90由90个项目构成，概括为9个因子，分别是躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性，可以反映患者的心理状态情况。2组患者治疗前后均由心理科医师进行评估。

1.5.3 耳鸣残疾评估量表(TH I) THI共25个条目，每个条目有3个选择项，分别为否、有时、是，得分分别为0分、2分、4分，总分为100分。分值越高，病情越严重。2组患者治疗前后均在专科医师指导下填写。

1.5.4 疗效标准 临床疗效标准参照文献［7］。痊愈：自觉耳鸣消失，且伴随症状消失，治疗结束后随访3个月内无复发；显效：耳鸣级别在1～2级；有效：耳鸣持续时间缩小，耳鸣级别在2～3级；无效：耳鸣程度无改善。

1.6 统计学方法 数据采用SPSS 19.0进行处理，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以(±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 总有效率治疗组为93.3%，对照组为83.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 SCL-90评分 2组躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执因子SCL-90评分治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，第7天、第14天治疗组SCL-90评分优于对照组(P＜0.05)，见表 2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组治疗前后 SCL-90评分比较(±s，n=30)分

表2 2组治疗前后 SCL-90评分比较(±s，n=30)分

症状 治疗组 对照组第1天 第7天 第14天 第1天 第7天 第14天躯体化 1.83±0.23 1.55±0.31 1.23±0.21 1.85±0.32 1.69±0.25 1.46±0.32强迫 1.91±0.25 1.63±0.35 1.32±0.27 1.92±0.35 1.76±0.42 1.53±0.45人际关系 1.85±0.36 1.65±0.27 1.23±0.34 1.84±0.42 1.73±0.37 1.42±0.46抑郁 1.95±0.47 1.72±0.37 1.31±0.25 1.96±0.43 1.75±0.41 1.57±0.42焦虑 1.96±0.51 1.63±0.42 1.28±0.32 1.94±0.47 1.78±0.45 1.59±0.37敌对 1.85±0.43 1.61±0.35 1.35±0.37 1.86±0.45 1.73±0.42 1.52±0.41恐怖 1.53±0.25 1.41±0.19 1.25±0.23 1.55±0.36 1.46±0.31 1.33±0.21偏执 1.89±0.47 1.67±0.38 1.28±0.37 1.87±0.39 1.79±0.32 1.57±0.38精神病性 1.47±0.31 1.32±0.42 1.17±0.24 1.49±0.35 1.42±0.37 1.35±0.24

2.3 睡眠质量总分变化情况 第1天2组间睡眠质量总分无明显差异，第7天、第14天2组睡眠质量总分与治疗前相比差异有统计学意义(P＜0.05)；第7天、第14天治疗组睡眠质量总分优于对照组(P＜0.05)，见表3。

表3 2组治疗前后睡眠质量总分比较(±s) 分

表3 2组治疗前后睡眠质量总分比较(±s) 分

组别 例数 PSQ I第1天 第7天 第14天治疗组 30 10.47±1.28 8.17±1.81 6.75±0.84对照组 30 10.76±1.67 9.12±1.74 8.94±1.19

2.4 TH I总分 2组第1天THI总分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；2组治疗后第7天、第14天THI总分与治疗前比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；治疗组治疗后第7天、第14天THI总分与对照组比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后TH I总分比较(±s) 分

表4 2组治疗前后TH I总分比较(±s) 分

组别 例数 TH I第1天 第7天 第14天治疗组 30 53.47±14.28 45.17±13.11 31.75±15.24对照组 30 54.76±13.67 49.45±12.04 42.94±14.19

3 讨论

耳鸣是一种常见疾病，可严重影响患者正常的生活，可导致精神痛苦，甚至提高自杀的风险［8-9］。目前，对于耳鸣的发病机理尚不明确，尚无特效药物和治疗措施，主要通过改善内耳微循环，使用扩张血管和安定神经类药物进行治疗［10］。近年来，中医音乐疗法被广泛应用于临床，中医音乐疗法涉及人类大脑的多项功能，如知觉、动作、认知、情感、学习和记忆，能够促进脑神经结构，影响大脑皮质以及内分泌系统，促使血管扩张，血液加速，形成机体的良性循环［11］。中医音乐疗法根据五行生克制化的关系，结合五音入五脏理论，五音根据五行对应宫、商、角、徵、羽，再结合中医辨证论治，脏音共鸣，从而达到调节脏腑功能的目的。中医音乐疗法的旋律、音调能够使患者产生松弛神经与肌肉及促进情绪镇静的感觉，以减轻焦虑，提高情绪的稳定性。

本研究采用中医音乐疗法联合心理护理干预耳鸣总有效率显著高于单纯心理护理方式。治疗第7天、第14天治疗组睡眠质量总分、SCL-90评分、THI总分优于对照组(P＜0.05)。心理护理贯穿于整个护理过程，结合中医音乐疗法可使患者生理、心理达到最愉快的状态或降低不愉快的程度，进而提高临床疗效，缓解患者焦虑、抑郁、悲观和烦躁心理，提高睡眠质量。

总之，专业系统的综合护理干预能提高有效率，改善患者睡眠质量，缓解焦虑等情绪。同时，耳鸣的康复是一个长期过程，应该把各项护理、鼓励与指导贯穿于整个护理过程中，并结合中医音乐疗法这一人文关怀护理，以提高患者满意度，临床应用价值良好。

［1］Shore SE，Robert s LE，Langgut h B.M al adapt i ve pl ast i ci t y i n t i nni t us-t ri ggers m echani sm s and t reat m ent［J］.N at ure revi ew s N eurol ogy，2016，12(3)：150-160.

［2］Pal um bo D B，JoosK，Ri dderD D，etal.The m anagem ent and out com es of pharm acol ogi cal t reatm ent s fort i nni t us ［J］.CurrentN europharm acol ogy，2015，13(5)：692-700.

［3］Basi l e CE，Fourni er P，H ut chi ns S，et al.Psychoacoust i c assessm ent t o i m prove t i nni t us di agnosi s［J］.Pl os O ne，2013，8(12)：82995.

［4］A rgst at t er H，G rapp M，H ut t er E，et al.Long-t erm effect s of t he“H ei del berg M odel of M usi c Therapy”i n pat i ent s w i t h chroni c t i nni t us［J］.Int ernat i onalJournalofCl i ni caland Experi m ent al M edi ci ne，2012，5(4)：273-288.

［5］陈婕，黄平，李明.耳鸣不同治疗方案的疗效观察［J］.中国耳鼻咽喉头颈外科，2011，18(1)：21-23.

［6］刘秀英，潘孟侠，夏立伟.应用中医音乐疗法治疗肺癌患者术后不良情绪的效果及护理［J］.时珍国医国药，2013，24(1)：216-217.

［7］汤国娟，郎伯旭，李国贤.中医针刺项八穴联合药物治疗颈源性耳鸣临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2016，34(1)：233-235.

［8］Sereda M，Edm ondson-Jones M，H al lD A.Rel at i onshi p bet w een t i nni t us pi t ch and edge of heari ng l oss i n i ndi vi dual s w i t h a narrowt i nni t us bandw i dt h［J］.Int ernat i onal Journal of A udi ol ogy，2015，54(4)：249-256.

［9］K i m H J，Lee H J，A n SY，etal.A nal ysi soft he preval ence and associ at ed ri sk fact ors of t i nni t us i n adul t s［J］.PLo S O N E，2015，10(5)：0127578.

［10］K nudson IM，Shera CA，M el cher JR.Increased cont ral at eralsuppressi on ofot oacoust i c em i ssi ons i ndi cat es a hyperresponsi ve m edi al ol ivocochl ear syst em i n hum ans w i t h t i nni t us and hyperacusi s［J］.Journal of N europhysi ol ogy，2014，112(12)：3197-3208.

［11］H oare D J，K ow al kow ski V L，H al l D A.Effect s of frequency di scri m i nat i on t rai ni ng on t i nni t us：resul t s from t w o random i sed cont rol l ed t ri al s［J］.Journaloft he A ssoci at i on forResearch i n O t ol aryngol ogy，2012，13(4)：543-559.