中医护理对腰椎间盘突出症疗效影响的Meta分析

张 荣

辽宁中医药大学附属医院骨伤二科，辽宁 沈阳 110032

腰椎间盘突出症已成为各阶段人群的常见疾病，发病率及发病人数不断上升。80%以上的患者采用非手术方法治疗［1］，而护理工作对整个治疗过程起重要作用。目前诸多文献提及中医护理在腰椎间盘突出症患者治疗过程中能起到提高临床疗效的作用，但中医护理相比常规护理是否能够提高临床疗效尚缺乏充足的证据。本研究利用循证医学的方法探讨中医护理提高腰椎间盘突出症患者临床疗效的作用，以更好地指导临床工作。

1 资料与方法

1.1 纳入标准 纳入：1)研究类型为随机对照试验；2)研究对象为腰椎间盘突出症患者(有明确诊断标准)；3)在常规治疗的前提下，观察组干预为中医护理，对照组干预为常规护理；4)研究结局为临床疗效方面的综合评价。

1.2 排除标准 排除：1)非RCT研究的文献；2)无明确诊断或排除标准的文献；3)动物研究实验、临床综述、个案报道的文献；4)文献数据重复的文献；5)研究结局指标不明确的文献。

1.3 检索策略及文献提取 检索时间为2005年1月至2017年5月。计算机检索辽宁中医药大学图书馆的电子期刊数据库，电子文献检索式为“(全文=中医护理or传统护理)and(全文=腰椎间盘突出or腰椎间盘脱出or腰痹or腰椎间盘膨出or腰痛)”；另外手工检索辽宁中医药大学图书馆其他相关杂志，会议论文等资料。浏览文献题目、摘要，通过明确的纳入和排除标准筛选文献。如初步符合纳入标准，则下载全文，通篇阅读，逐项确定纳入标准，最终确定纳入文献。

1.4 文献质量评价 2位评论者采用Cochrane协作网提供的最新偏倚风险表，评估各纳入文献的质量，包括随机方法、盲法、分配隐藏、结局数据的完整性、选择性报告研究结果及其他偏倚来源共6项。

1.5 统计学方法 采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件进行统计分析，计数资料采用比值比(OR)表示，并报告95%CI。采用χ2检验判断各纳入研究结果间的异质性，若无统计学异质性(P＞0.10，I2≤50%)，采用固定效应模型进行Meta分析；若有异质性(P＜0.10，I2＞50%)，则分析其产生原因，若有临床异质性，对可能导致异质性的因素进行亚组分析，若各研究间无临床异质性而存在统计学异质性，则可选择随机效应模型分析；若组间异质性过大或无法找寻异质性来源时，采用描述性分析。

2 结果

2.1 检索结果及偏倚风险评价 初检出中医护理腰椎间盘突出症相关文献1 151篇，未检到外文文献，同时手工检索文献1篇。再根据纳入排除标准筛选，最终纳入15篇文献［2-16］，共1 669例患者，其中中医护理组842例，常规护理组827例。纳入研究的偏倚风险评价结果见图1。

2.2 中医护理干预措施 纳入的15篇随机对照试验均为2组平行对照。其中中医护理内容略有差异，有情志方面护理者12篇；有生活起居方面护理者10篇；有功能锻炼方面护理者9篇；有中医施治护理者9篇；有饮食方面护理者8篇；有宣教相关健康教育护理者5篇。

2.3 中医护理与常规护理腰椎间盘突出症的总体疗效 纳入的15项研究间无统计学异质性(P=0.36，I2=8%)，故采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示，2组比较差异有统计学意义［OR=3.69，95%CI(2.70，5.04)］，表明中医护理干预的腰椎间盘突出症的疗效优于常规护理，见图1。

图1 中医护理与常规护理腰椎间盘突出症的总体疗效比较森林图

2.4 发表偏倚 将纳入的中医护理对腰椎间盘突出症疗效的15项研究进行了漏斗图分析，结果显示其散点分布左右不对称性，提示存在发表性偏倚的可能性较大，见图2。

图2 中医护理对腰椎间盘突出症疗效的漏斗图

3 讨论

古代曾有“虽常服药物，而不知养性之术，亦难以长生也。”说明除治疗外护理和日常起居对疾病的痊愈有重要作用。常规护理嘱患者治疗后注意休息，宣教相关疾病知识，治疗时患者保持舒适状态，并积极交流沟通以缓解患者心理压力。中医护理可根据不同的施治方法，进行中医特色护理，如针灸或理疗后给予充分的局部放松及保温，避免邪气入里，有利于疾病治愈；从中医“天人合一”的思维出发，嘱患者避虚邪，顺应四时，顺应天气变化，起居有时，生活规律；明代高濂《尊生八笺》中提到“知恬逸自足者，为得安乐本。”说明情志的畅达非常重要，中医护理更加关注患者情志的变化，与患者进行充分交流，排除患者焦虑不安的情绪。

本研究纳入15篇文献，共1 669例腰椎间盘突出症患者，无外文文献；纳入文献质量总体偏低，体现在以下方面：未描述随机分组的具体方法；因临床治疗等客观因素难做到盲法的运用，收录的文献中仅1篇提到随访，并且随访时间较短，个别文献研究样本较小，纳入文献中均采用临床治疗有效率的定性结果进行评价，这些局限性在一定程度上对结果产生了影响，降低了Meta分析的可靠性。

综上所述，当前证据显示，中医护理在提高腰椎间盘突出症临床有效率方面优于常规护理。但由于纳入研究方法学存在缺陷，研究样本量较小，而且漏斗图结果提示存在发表偏倚，使得结论的论证强度存在一定程度局限性。所以，尚需要进行高质量、多中心、大样本、严格设计的随机对照试验来进一步验证其效果，以获取最佳证据。

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