医院感染与护理管理探讨

薛世萍，程麦莉，石丽丽甘肃省中医院公共卫生与医院感染管理处，甘肃 兰州 730050

随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，不仅严重影响医疗质量、增加患者的痛苦和负担，又增加了不必要的医疗支出，对患者、家庭及社会造成严重危害。在医患矛盾日益尖锐的今天，医院感染已成为医院管理者所面临的重大难题。

由于医院感染管理者在管理力度和重视程度方面不够，医院感染管理组织形同虚设，各种规范制度执行力差。各科室普遍不够重视护理工作中的医院感染，护士每天进行大量繁重的临床护理工作，不能有效进行医院感染管理知识相关培训，导致医院感染管理知识欠缺严重，不重视个人防护，职业暴露常有发生。而对充分发挥护理管理在医院感染管理中的协同作用，加强培训、健全医院感染的组织管理和落实院感控制的各项措施进行探讨，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机抽取某医院护理人员302名为研究对象，平均年龄(24.12±18.54)岁，其年龄、学历、职称、工龄的分布状况见表1。

表1 护理人员一般情况

1.2 研究方法 从2014年6月初至2015年6月末，不定时暗访医院各科室护士的洗手情况。每人次暗访时间根据护理行为而定，并将护士洗手情况记录在调查表上。调查表参考我国卫生部《医院感染管理规范(试行)》《医院预防与控制传染性非典型肺炎医院感染技术指南》《消毒技术规范》，自行设计《护理人员医院感染知识调查表》《护士手卫生观察记录表》。《护理人员医院感染知识调查表》用于了解护理人员对消毒、隔离、手卫生、无菌操作、职业暴露、标准预防等知识情况；《护士手卫生观察记录表》用于记录研究对象在临床工作中手卫生指征的出现情况与手卫生的执行情况及手部卫生设施和行为模式等。内容包括：观察日期和时间、5项手卫生指征及其执行方式等。并对护理人员进行医院感染知识的培训，同时进行培训效果评价。

1.3 研究步骤

1.3.1 调查员 本研究由作者和医院感染质控组的3名工作人员担任调查员。对调查员进行统一培训，使其了解本调查的目的、计划、内容、操作方法及其他与调查项目有关的情况，统一调查问卷的填答方法、指导语与提问方式、注意事项。

1.3.2 调查方法 采用问卷法收集了解研究对象关于医院感染知识的现况。本研究经过该院护理部同意，联系研究对象所在科室的护士长，使其了解本次调查的目的和方法，取得科室护士长配合。在《护士手卫生观察记录表》的指导下，在自然情境中观察，记录护士的手卫生执行情况并进行洗手后的现场采样。

1.3.3 培训 对护理人员进行专题培训，讲解医院感染的知识，包括基本法律法规、消毒、供应室操作、隔离、手卫生、护理无菌操作、一次性医疗物品的使用、ICU留置导管操作、职业暴露、个人防护等各个方面。并将相关资料通过《医院感染通讯》、医院感染群文件等形式进行宣传，使护理人员能够及时学习医院感染相关知识。培训前后要求护士填写《护理人员医院感染知识调查表》。

1.3.4 质量控制 1)对调查人员进行严格培训，统一调查方法和问卷填写方式。2)课题组专人负责调查表的检查验收，确保调查表填写完整、准确。3)所获数据由专人审核、录入，并对资料进行逻辑纠错，确保数据真实、可靠。对回收的问卷进行筛查，对资料不全或者可疑问卷予以剔除。

2 结果

2.1 护理人员手卫生依从率 不同手卫生指征的依从率不同，差异有统计学意义(χ2=121.307，P＜0.01)，接触体液后手卫生依从率最高，为100.00%，其次为无菌操作前，依从率为46.27%，接触患者周围环境后手卫生依从率最低，为11.36%，见表 2。

表2 护理人员手卫生依从率

2.2 护理人员医院感染知识培训效果评价 护理人员在培训后对医疗废物的分类、医疗废物收集容器要求的知晓率与培训前比较差异无统计学意义(P＞0.05)，其余各项内容在培训后的知晓率均高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表3。

表3 护理人员医院感染知识培训效果评价

3 讨论

3.1 护理人员对医院感染知识认知有待提高 医院感染管理是医院质量管理中不可缺少的部分，如何有效进行医院感染控制是各家医疗机构面临的难题。护士与患者接触最频繁，从事大量的护理与诊疗操作，护士医院感染意识的强弱和知识技术水平的高低，直接影响医院感染的控制和预防［1］。本调查显示护理人员对医院感染的知晓率较低，尤其是对医院感染的基本知识认知较低，对手卫生、医疗废物、职业暴露与防护的认知相对较高。这与护理人员工作性质有关，说明对护士医院感染培训的重点应放在医院感染基础知识方面。

3.2 护理人员手卫生依从性较差 在影响医院感染的因素中，护理人员的手卫生占据重要地位。三级甲等医院的手卫生设施如今已得到了提高，但是护理人员的洗手依从性并不高，手卫生是预防医院感染的一项重要措施，通过规范的洗手可以显著地减少手携带的病原菌［2］，有效切断接触传播途径，从而达到预防和控制医院内交叉感染的目的。但是，在实际工作中，手卫生依从性差，部分医护人员未能认识到手卫生与医院感染控制的重要性。

本研究结果显示，不同时刻手卫生指征的依从率不同，差异有统计学意义(P＜0.01)，护理人员对自我保护的意识较强，体现在接触患者体液等可见污染物后的洗手依从率较高，达100%，而对不可见污染物的手卫生依从性较差，接触患者前手卫生依从率为24.44%，接触患者周围环境后，仅为11.36%，提示护士对保护患者从而进行的洗手意识较弱。造成手卫生依从性低的原因分析如下：一是护士实施各类医疗活动时，因工作繁忙导致主观因素的产生；二是护士对手卫生意识不强，对洗手在医疗活动中的重要性、必要性重视程度不够，不能按规范正确洗手导致依从性较低；三是缺乏培训，需加强规范洗手行为的培训和监督检查工作，同时加强洗手效果的监测，使医护人员真正做到主动自觉地洗手；四是手卫生设施未得到充足配备，导致护理人员进行手卫生操作时存在一定难度；冬天洗手水温低、洗后无法及时干手造成不便［3］。本研究结果显示，接触患者后手卫生依从率(36.55%)高于接触患者前(24.44%)，差异有统计学意义(P＜0.01)，有研究表明，操作后医务人员手卫生依从性情况优于操作前，大多数医务人员较为重视操作后手卫生情况，自我防护观念较强［4］，与本次研究结果一致。由于很多医务人员并未认识到手在医院感染中具有较强广泛传播途径，如果对患者没有强有力保护意识，极易引发感染。而手卫生具有双向保护作用，操作前注意手卫生能够有效保护患者，操作后注意手卫生则能够确保医务人员安全性［5］。

总之，手卫生是避免手成为医院感染媒介，可以有效减少医院感染，作用明显［6］。而手卫生也是最为经济、简单而有效预防及控制病原菌传播的方法。如何提高手卫生依从性，需要医院高层管理者的高度重视，职能部门的督导教育，临床各科室的积极实施，多部门共同参与，才能取得好的成效。在护理质量管理中，与感染专职管理人员密切配合，提高护理人员的手部卫生依从性，教育护理人员在工作中换位思考，增强护理人员的手卫生意识，提高其手卫生依从率。加大对手卫生设施的投入，特别是洗手液和含乙醇快速手消毒剂的普及，减少护理人员与患者不必要的接触机会，增加临床护理人员的人力配置。

3.3 培训是提高护士医院感染认知的重要途径 医院感染的预防和控制贯穿于临床诊疗活动的全部过程。因此，对医护人员开展医院感染管理知识及相关知识培训，是提高医院感染控制水平，保障医疗安全，保证患者安全的关键［7］。医院感染得到有效控制是医院得以长足、跨越式发展的重要条件之一。针对医院护理人员对医院感染知识认知较差的现象，对护理人员进行了全面培训，培训效果显著，培训后各项内容的知晓率均高于培训前，差异有统计学意义(P＜0.01)。大多数内容知晓率达到了90%以上，因此，培训是提高护士医院感染认知的重要途径。

［1］Ri ckard N A.H and hygi ene：prom ot i ng com pl i ance am ong nurses and heal t h w orkers［J］.Bri t i sh Journal of N ursi ng，2005，13(7):404-410．

［2］徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1998:530-532.

［3］冯凌云.医务人员手卫生依从性调查及改进对策［J］.基层医学论坛，2013，17(6):774-775.

［4］徐爱红，王丽，王戈.影响医务人员手卫生的原因及预防措施［J］.黑龙江医药，2010，25(5)：705-706．

［5］吴杰，曾范慧.提高医务人员手卫生依从性的临床研究［J］.中国现代医生，2012，50(33)：103-104．

［6］陈芳，陆群.基层医院医务人员手卫生状况分析及干预［J］.中国基层医药，2011，18(11)：1546-1547．

［7］张苏明，许平，张翔，等.“医院感染控制宣传周”对医务人员医院感染认知的影响［J］.中国感染控制杂志，2009，8(6)：409-412．