硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用比较

梁仁进

【摘要】 目的：比较分析硬膜外麻醉与腰麻硬膜外麻醉在剖宫产产妇中的应用效果。方法：选取笔者所在医院收治的剖宫产产妇102例，采取随机数字表法分为两组，硬膜组采取硬膜外麻醉，腰硬组采取腰麻硬膜外麻醉，比较两组麻醉方法应用效果。结果：硬膜组产妇优良率为80.39%，低于腰硬组的98.04%，差异有统计学意义（字2=3.731，P<0.05）。硬膜组产妇术中不良反应发生率为15.69%，高于腰硬组的3.92%，差异有统计学意义（字2=4.345，P<0.05）。腰硬组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、最高麻醉平面时间、麻醉平面T6时间均短于硬膜组，差异均有统计学意义（t=11.886、15.104、2.791、2.890，P<0.05）。结论：腰麻硬膜外麻醉在剖宫产中的应用效果显著，产妇恢复快，并且不良反应较少，较硬膜外麻醉更有优势。

【关键词】 硬膜外麻醉； 腰麻硬膜外麻醉； 剖宫产； 产妇； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0147-03

剖宫产是产科最常见的手术，并且对产妇进行的手术麻醉需要同时兼顾麻醉安全性及有效性。硬膜外麻醉比较安全，并且麻醉效果较佳，是常用的麻醉方法[1-2]。但由于其局部用药量大，诱导缓慢等问题，研究更为优秀的麻醉方式，帮助剖宫产术的顺利进行仍然十分重要[3]。腰麻硬膜外麻醉是近年较为流行的剖宫产麻醉方式，其以起效快，术后恢复快，并且局部用药量小等优势受到了医师的青睐，而探讨硬膜外麻醉和腰麻硬膜外麻醉的应用效果对剖宫产术中麻醉方式的选择具有指导作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院自2013年3月23日-2015年3月23日收治的剖宫产产妇102例，排除糖尿病、子痫前期、心脏病、妊娠合并证、甲状腺功能亢进症、病毒性乙型肝炎、心脏病、精神疾病等椎管内麻醉禁忌证产妇。采取随机数字法表法分为两组，硬膜组51例，年龄22～38岁，平均（28.7±2.7）岁，平均身高（159.4±11.2）cm，平均体重（61±9）kg，平均孕周（41.0±1.1）周；腰硬组51例，年龄22～37岁，平均（28.1±2.5）岁，平均身高（159.2±11.1）cm，平均体重（62±9）kg，平均孕周（41.3±1.0）周；两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 硬膜组 本组采取硬膜外麻醉，行硬膜外穿刺，成功穿刺后，置入导管深度3～4 cm，注入2%利多卡因（中国大冢制药有限公司，国药准字H20065388）2～3 ml，固定导管，协助产妇选择平卧位，观察5 min，无全脊麻征象后，注入2%利多卡因13～20 ml。

1.2.2 腰硬组 本组采取腰麻硬膜外麻醉，产妇入手术室后，静脉注入平衡液500 ml，选择右侧卧位，对L2～3隙进行穿刺，对硬脊膜蛛网膜下腔进行0.75%布比卡因（厂家：珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023）0.8～1.0 ml+5%葡萄糖注射液（陕西宏府怡悦制药有限公司，国药准字H61022444）1 ml，30 s内匀速注入。退出腰穿针后，向头侧硬膜外腔置管，选择平卧位，手术台左倾15°，面罩吸氧3～4 L/min。

1.3 观察指标

比较两组产妇麻醉效果，记录两组产妇感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、最高麻醉平面时间、麻醉平面T6时间。观察两组产妇术中不良反应，包括低血压、恶心呕吐、头痛、寒战等。麻醉效果评定标准：优秀，手术过程完全无痛；良好，术中出现牵拉痛，给予1次追加辅助药物；较差，与上述不符；优良率=（优秀+良好）/总例数×100%[4-5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果比较

硬膜组优良率为80.39%，腰硬组优良率为98.04%，硬膜组产妇麻醉优良率低于腰硬组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组产妇术中不良反应比较

硬膜组及腰硬组术中不良反应发生率分别为15.69%、3.92%，硬膜组产妇术中不良反应发生率高于腰硬组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组产妇麻醉各项指标比较

腰硬组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、最高麻醉平面时间、麻醉平面T6时间均短于硬膜组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

剖宫产是产科常用的一种手术方法，目前的剖宫产技术成熟，一般较为安全，但仍然需要探讨有效的麻醉方式，以获得更好的麻醉效果，保证手术顺利进行[6]。产科麻醉由于需要同时考虑对母婴的影响，因此需要选择适宜的麻醉方法。硬膜外麻醉和腰麻硬膜外麻醉均是剖宫产常用的麻醉方法，但两者疗效与安全性有所差异，因此探讨二者在剖宫产中的表现有利于手术的顺利进行[7]。

硬膜外麻醉是以往常用的手术麻醉方法，安全性较高，患者术中不良反应发生率较低。但也有其缺陷，硬膜外麻醉诱导时间长，麻醉药用量较大，尤其是对于胎儿窘迫产妇，手术进行比较快，可能会带来困难[8]。而腰麻硬膜外麻醉相较于硬膜外麻醉更加优秀。腰硬联合麻醉在注射麻醉药物后起效非常快，一般可很快开始手术，肌松及镇痛效果令人满意，并且其拥有更强的平面可控性，通过注药速度调整平面高低。同时麻醉药用量较少，极少发生麻醉药中毒，降低不良反应发生率，安全性非常高[8-9]。本研究结果显示，硬膜组产妇麻醉优良率低于腰硬组，证实了腰麻硬膜外麻醉在麻醉效果上具有一定的优势，阻滞十分完善，肌松效果令人满意，一般不会出现在阻滞尚未完善时进行手术而给产妇带来痛苦的情况。同時，腰硬组感觉阻滞恢复时间、运动阻滞恢复时间、最高麻醉平面时间、麻醉平面T6时间均短于硬膜组，这是由于腰硬联合麻醉用药剂量相对更小，麻醉起效快，并且有利于麻醉恢复所致[10-12]。本研究中，硬膜组的不良反应发生率15.69%，说明其不良反应并不严重，可以保证麻醉的安全性，而腰硬组发生率仅为3.92%，产妇术中不良反应发生率更低，说明在安全性方面，腰麻联合硬膜外麻醉更胜一筹。endprint

综上所述，产科剖宫产的麻醉方式值得探讨，以往常用的硬膜外麻醉虽然安全有效，但仍然存在一定的弊端，而采用腰麻联合硬膜外麻醉，可减少局部麻醉药用量，获得更好的麻醉效果，利于产妇麻醉恢复，同时减少了不良反应发生率，较硬膜外麻醉更有优势，是剖宫产麻醉的有效方法之一。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-25）endprint