人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折临床观察

陈峰　李孛

【摘要】 目的：观察人工股骨头置换术与全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折患者的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年8月-2016年

8月收治的股骨颈骨折高龄患者70例，根据手术方式分为观察组及对照组，各35例。对照组实施人工股骨头置换术，观察组实施全髋关节置换术，比较两组手术各指标相关情况及手术治疗有效率。结果：对照组手术时间、术中出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（t=11.096、10.980，P<0.05）；两组术后下床活动时间及住院时间比较，差异均无统计学意义（t=0.079、0.454，P>0.05）；观察组术后功能恢复有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.590，P<0.05）。结论：人工股骨头置换術及全膝关节置换术在高龄股骨颈骨折中的应用均有其优缺点，在为患者选择手术治疗时需结合患者具体情况及意愿做出合理选择。

【关键词】 股骨颈骨折； 高龄； 人工股骨头置换术； 全髋关节置换术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.071 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0144-02

股骨颈骨折是指发生在股骨头至股骨颈基底间的骨折，属于骨科常见多发疾病，以年龄>60岁高龄患者较为多见[1]。老年人由于自身骨质疏松，骨脆性明显增加，极易发生股骨颈骨折，若得不到及时治疗或治疗不当极易诱发股骨头坏死、深静脉血栓等严重并发症，因此针对高龄股骨颈骨折患者实施合理有效的手术治疗极为关键。目前，临床上针对高龄股骨颈骨折患者常用手术治疗方法包括人工股骨头置换术及全膝关节置换术，二者均能够有效促进患者骨缺血性坏死、骨不愈合等情况得到解决[2]。本研究就人工股骨头置换术与全髋关节置换术在高龄股骨颈骨折患者中的应用效果做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年8月-2016年8月笔者所在医院收治的70例股骨颈骨折高龄患者为研究对象，根据手术方式分为观察组及对照组，各35例。纳入标准：（1）患者均属于新鲜股骨颈骨折；（2）患者及其家属对本研究内容均知情，签署手术同意书；（3）患者年龄均≥60岁。排除标准：（1）髋关节既往有手术史者；（2）因代谢疾病导致的股骨颈骨折；（3）严重意识障碍者。观察组男19例，女16例；年龄60～85岁，平均（70.14±5.79）岁；20例左侧骨折，15例右侧骨折。对照组男20例，女15例；年龄61～88岁，平均（71.24±6.11）岁；21例左侧骨折，14例右侧骨折。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经笔者所在医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 全髋关节置换术：患者取健侧卧位或仰卧位，并给予全身麻醉或连续硬膜外麻醉，做Hardinge切口于患者髋关节外侧，由臀中肌及阔筋膜张肌进入，将关节囊切开后充分暴露股骨颈，将髋盂、髋臼、髋唇剩余关节囊进行清理，经髋臼锉沿外展45°、前微倾15°将髋臼磨平，直至出现渗血。对削磨骨碎屑冲洗，将人工髋臼杯安装完善。严密监测患者生命体征，使用抗生素抗感染。

1.2.2 对照组 人工股骨头置换术：实施硬膜外麻醉，入路方式同观察组，对股骨颈残端进行修整后取出股骨头，将髋臼窝内软组织彻底清除，扩大髓腔，根据患者具体情况选择合适的人工股骨头并将其置入，后实施手术复位，利用生理盐水冲洗，留置引流管，对切口逐层关闭。严密监测患者生命体征，使用抗生素抗感染。

1.3 观察指标与判定标准

疗效判定：术后6个月根据Harris评分，从功能、畸形、关节活动度、疼痛等方面进行评价，Harris分值≥90分为优；Harris分值在80～89分为良；Harris分值在70～79分为可；Harris分值<70分为差[3]。治疗总有效=优+良+可。比较两组手术情况，指标包括：术中出血量、手术时间、下床活动时间、住院天数等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标情况比较

对照组术中出血量及手术时间明显少于观察组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但两组下床活动时间及住院天数比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组手术治疗效果比较

观察组术后骨折恢复总有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

年龄≥60岁高龄人群是股骨颈骨折好发人群，尤其以年龄在75岁以上最为常见，考虑其原因可能与老年人群身体状况较青壮年差等因素相关。股骨颈在整个股骨头构造中处于特殊位置，老年患者因股骨周围血管状况差，一旦出现股骨颈骨折，且得不到积极干预及治疗，将造成骨折部位愈合困难，加之老年患者供血情况差，骨折后愈合效果不佳；此外，老年人群普遍存在严重骨质疏松现象，使得骨折愈合难度加大，延长患者卧床时间，髋关节功能无法得到有效恢复，预后差[4-6]。

内固定治疗及非手术治疗均是临床上针对股骨颈骨折患者常用治疗手段，上述两种方法针对部分骨折情况不严重且身体机能较好患者而言疗效较理想，但是针对多数长时间卧床高龄患者而言极易引发各类严重并发症，如压疮、尿路感染等，患者术后早期若合并严重并发症，不仅使得其心理生理双重负担加重，还可能对患者生命安全产生严重威胁[7]。因此，对高龄股骨颈骨折患者而言早期安全、有效的手术治疗极为关键，合理安全的手术方式选择不仅关系到患者术后骨折愈合情况及疼痛情况，还同患者预后生活质量有着极为密切的关系。目前，临床上针对高龄股骨颈骨折患者常用较为安全有效的手术治疗方法有半髋关节置换术、全髋关节置换术及人工股骨头置换术，在为高龄股骨颈骨折患者选择手术方式时应结合患者具体情况选择最佳手术方式[8]。endprint

本研究对观察组35例股骨颈骨折高龄患者采用全髋关节置换术治疗，对照组实施人工股骨头置换术治疗，结果显示，对照组术中出血量、手术时间均少于对照组（P<0.05），而两组下床活动时间及住院天数比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明实施全髋关节置换术较人工股骨头置换术手术时间长，患者术中出血量较多，但是并不会对患者术后关节活动的恢复造成影响，不会导致患者住院时间延长。此外，本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05），表明全髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折疗效较人工股骨头置换术好，原因在于，全髋关节置换术是一类关节功能重建手术，在为患者进行关节重建后可有效避免术后疼痛，患者发生功能障碍风险低，术后髋关节恢复快，可有效避免术后一系列并发症发生，在一定程度上促进股骨颈骨折愈合加快，减少股骨头坏死情况发生[9]；此外，全髋关节置换术中对髋臼边缘进行严格清理，使得髋臼充分暴露，对髋臼进行磨平，有力保证真髋臼及髋臼假体边缘平行，术中从不同方向对髋关节进行活动，促进髋关节术后活动量及范围增大，有效保持髋关节活动的稳定性，真实关节与假体间存在的摩擦力显著减少，有效避免患者术后关节疼痛及髋关节功能障碍的发生[10-11]。而实施人工股骨头置换术虽能促进手术时间缩短、术中出血量也明显减少，但因术中并未对髋臼进行处理，导致术后并发症发生风险增加，患者术后疼痛情况明显[12]。

综上所述，高龄股骨颈骨折患者实施人工股骨头置换术及全髋关节置换术均有一定临床疗效，均有其优缺点，而从整体上看，全髋关节置换术远期疗效更好，患者术后骨折愈合情况更佳，更适合用于高龄股骨颈骨折患者临床治疗。

参考文献

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（收稿日期：2017-09-12）endprint