专科监测指标指引下的早期护理干预对新生儿黄疸外转率的影响

朱汝成　潘学琴

【摘要】 目的：研究早期护理干预对新生儿黄疸外传率的影响，从而减少新生儿黄疸的发生，降低新生儿黄疸外转率。方法：将新生儿黄疸外转率列为产科专科护理监测指标，研究2016年1-6月与2016年7-12月的新生儿黄疸外转率的对比情况。指标上升时，积极排查原因，有针对性地予以治疗护理干预，降低新生儿胆红素水平，促进其康复，减少外转的例数，降低新生儿黄疸外转率。结果：观察组新生儿黄疸外转率为1.10%，明显低于对照组的2.46%，差异有统计学意义（P<0.05），结论：建立新生儿黄疸外转率专科护理质量指标，对护理行为和护理质量有一定的督导作用，能够有效降低新生儿因胆红素异常升高而导致的外转治疗。

【关键词】 专科监测指标； 护理干预； 新生儿黄疸外转率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.045 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0093-02

Effects of Early Nursing Intervention under the Guidance of Specialized Surveillance Index on the Induction Rate of Newborn Jaundice/ZHU Rucheng，PAN Xueqin.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：93-94

【Abstract】 Objective：To study the effect of early nursing intervention on the rate of neonatal jaundice，and to reduce the incidence of neonatal jaundice and reduce the rate of neonatal jaundice.Method：The outcrossing rate of neonatal jaundice was classified as obstetric specialist care monitoring index，and the comparison of outcrossing rate of neonatal jaundice from January to June in 2016 and from July to December in 2016 was studied.When the indicators rose，the reasons for positive investigation，targeted to care and care intervention，reduced the level of neonatal bilirubin，promoted its recovery，reduced the number of cases of external rotation，reduced the rate of neonatal jaundice.Result：The outcrossing rate 1.10% of observation group was lower than 2.46% of control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of newborn jaundice special rate of care quality indicators，nursing behavior and nursing quality have a certain role in supervision，can effectively reduce the external treatment of neonatal caused by abnormal increase of bilirubin.

【Key words】 Specialist monitoring index； Nursing intervention； Neonatal jaundice extroversion rate

First-authors address：Yizheng Peoples Hospital，Yizheng 211400，China

護理质量指标是用来评价和指导护理活动的量化测定工具，具有易观察、易获得、可靠性强的特征[1]。借助护理质量评价指标可对护理服务的全过程进行监督、评价、判断，从而实行有效的护理质量与安全管理[2]。近年来，随着社会的发展进步，人们生活水平的不断提高，以及随之而来的生存环境、压力的影响，新生儿黄疸的发生率正呈逐年上升趋势。文献[3]临床观察显示，新生儿高胆红素血症是新生儿期最为常见的病症之一，早产儿的发病率高达80%～100%。对于高胆红素血症的治疗主要包括药物治疗、光照治疗等[4]。为减少新生儿高胆红素血症的发生，减轻因外转而造成的母婴分离给母亲带来的担心和焦虑，减少产妇及家属不必要的精神及经济负担。笔者所在科于2016年1月起将新生儿黄疸外转率列为专科护理监测指标，根据数据进行动态观察、监督，指导护理行为，使之能准确地反映护理质量水平，及时发现存在的问题并针对性地给予护理干预，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1-12月于笔者所在医院出生的新生儿，其中7-12月为观察组（n=909），1-6月为对照组（n=811），所有新生儿均为孕36周以上，且Apgar评分在8分以上，均以母乳喂养为主，两组新生儿一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。endprint

1.2 方法

1.2.1 新生儿黄疸外转率指标的建立 （1）新生儿黄疸处理流程：笔者所在科每日晨间交班前由护理人员用经皮黄疸仪（型号：JH20-1B）监测新生儿黄疸指数，>12.5 mg/L即汇报床位医生，如在12.5～15.0 mg/L，医生会根据分娩天数、ABO血型情况酌情给服茵栀黄（北京华润高科天然药物有限公司，国药准字Z11020607）、苯巴比妥（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022038）治疗，如经皮测黄疸指数>15 mg/L或日升高

>5 mg/L则请儿科会诊，酌情转科或转院。（2）新生儿黄疸外转的定义：新生儿在产科住院期间，因各种原因造成的胆红素异常而转科或转院。（3）新生儿黄疸外转率计算的方法：新生儿黄疸外转率=新生儿黄疸外转例数/同期在院的新生儿总数×100%

1.2.2 护理干预的方法 新生儿黄疸发生的主要原因有感染因素、围生期因素、母乳性因素[5]。针对上述原因，笔者所在科对观察组制定、完善了一系列的干预措施：（1）强化母乳喂养宣教及指导。待产妇新入院时即评估乳头及其对母乳喂养的认识，有针对性地予以纠正及指导，包括分娩后、手术后的早接触、早吸吮、哺乳方法的指导，以促进乳汁分泌，减少乳胀的发生。住院期间的随时教育，指导频繁哺乳，予个性化的指導，保证乳汁充足。（2）新生儿黄疸早期预防知识的普及。产前即讲解新生儿黄疸的预防，告知充分母乳喂养及新生儿早期排便的重要性，指导产妇及家属参与新生儿脐部护理。（3）持续观察并记录母乳喂养及新生儿排便情况，了解新生儿每日进食次数、量，排便次数、性状等。对母乳不足的新生儿，适当增加5%葡萄糖溶液或配方奶，以保证新生儿正常的摄入量，促进胆红素的代谢。（4）助产、护理人员规范操作，新生儿胎头娩出后及时挤压出口鼻内的黏液和羊水，采用正确的断脐方法，规范进行每日脐部护理，预防新生儿肺炎和脐炎的发生。（5）加强早产儿、窒息儿、头皮血肿新生儿的观察及护理，密切观察该类新生儿的喂养、黄疸指数、产瘤消退、精神症状，及时发现异常征象，汇报医生尽早干预。（6）每日行抚触护理，新生儿出生后24 h行床边抚触，促进新生儿进食及胎便的排出，产妇及家属共同参与，有针对性地指导与沟通。（7）药物治疗。新生儿经皮黄疸指数达15 mg/L遵医嘱药物治疗：苯巴比妥5 mg，3次/d，茵栀黄1/3支，3次/d温水送服。（8）出院指导及延伸服务，出院前评估脐护及黄疸预防相关知识的掌握情况，有针对性地强化指导，对带药回家退黄或出院后的黄疸均可来院检测测黄疸并进行咨询。

对照组则强化母乳喂养宣教及指导，持续观察并记录母乳喂养及新生儿排便情况，对母乳不足的新生儿，适当增加5%葡萄糖溶液或配方奶，助产、护理人员规范操作，加强早产儿、窒息儿、头皮血肿新生儿的观察及护理，密切观察该类新生儿的喂养、黄疸指数、产瘤消退、精神症状，及时发现异常征象，汇报医生尽早干预。药物治疗同观察组。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组新生儿黄疸外转率为1.10%，明显低于对照组的2.46%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

新生儿胆红素血症是因新生儿出生后的胆红素排泄减少或分泌增多而引起的一种疾病，发病机制非常复杂，而主要临床症状为皮肤黄染、黏膜黄染[6]。此病是新生儿时期比较常见的病症，一旦胆红素增高异常会引发核黄疸，造成永久性神经系统后遗症，严重者会导致死亡，威胁新生儿的生命安全[7]。早期的护理干预可以使黄疸程度减轻，预防高胆红素血症，同时抚触等操作可以促进患儿分泌胰岛素等，使吸收和消化功能增强，保持其心情愉悦，有助于健康发育[8]。因此，尽早的护理干预与早期治疗显得尤为重要。

临床上应在专科监测指标指导下降低新生儿黄疸外转率。实施前培训所有的护理人员，了解监测指标的名称、意义、计算公式及方法、护理干预的措施等，培训后考核，以保证数据收集的准确性及护理措施落实的有效性。凡有新生儿因胆红素升高转科或转院，护理人员及时将信息录入系统，每月进行统计、分析，计算出每个月的指标值。将当月的指标值与上个月及上半年的均值进行对比，如指标上升，则积极排查数值上升的原因，确定下个月重点强化的护理干预方法，以持续降低新生儿胆红素，减少外转。本文研究显示，新生儿黄疸外转率列为专科护理监测指标实施半年后的指标明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。护理质量管理是护理管理的核心和重点，是保障患者安全的重要屏障，也是体现护理工作价值的重要手段[9]。专科护理质量指标的监测弥补了专科质量管理的不足，通过实施持续的护理监测，对失效性环节进行针对性分析和整改[10]。专科护理监测指标的建立，保证了不同资质护理人员相同的护理效果，对专科护理活动有明确的指引作用，能客观、真实地反映专科护理质量，指导持续的质量改进[11]。专科护理监测指标结合科室工作特点，体现了科学、规范、简便、易操作性，由原来对护士的行为评价转变为对患者护理效果的评价，减少了并发症的发生或促进了疾病的转归，得到了医生的肯定[12]。

综上所述，将新生儿黄疸外转纳入专科护理监测，提高了护理人员对新生儿黄疸预防干预的重视度，强化了护理措施落实的效果，体现了护理质量的PDCA持续改进，有效降低了新生儿因胆红素异常升高而导致的外转治疗，提升了护理服务的内涵。

参考文献

[1]叶丽萍，魏超容.舒适护理影响妇科患者术后疼痛及满意度的临床观察[J].现代护理，2011，12（18）：101-102.

[2]汪辉，王颖，徐蓉，等.基于护理质量评价指标的质量及安全管理[J].中国医院，2016，3（20）：7-8.

[3]穆凤霞，刘展.新生儿高胆红素血症150例病因分析与防护措施[J].中国医药科学，2012，2（6）：172-173.

[4]黄秋萍.护理干预在新生儿高胆红素血症中的应用效果观察与分析[J].现代护理，2016，15（14）：88-89.

[5]李春燕.新生儿黄疸56例病因分析及临床治疗[J].基层医学论坛，2016，7（20）：2799-2800.

[6]李敏.优质护理在新生儿高胆红素血症中的实施效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（58）：209.

[7]陈昌辉，吴青，李茂军.新生儿黄疸的诊治及其相关问题[J].实用儿科临床杂志，2011，26（14）：1132-1136.

[8]肖翔燕.系统性护理干预对新生儿黄疸胆红素水平以及旁边状况的影响[J].当代护士（下旬刊），2013，21（1）：81-82.

[9]姜小鹰，刘华平.护理管理理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2011：209-311.

[10]庄旭华，张海梅，逯艳丽.传染病专科护理质量标准的构建与指标监测[J].护理实践与研究，2016，13（19）：82-84.

[11]张细顺.建立专科护理质量指标对护理质量的影响[J].当代医学，2014，20（25）：121-122.

[12]徐丽，于明峰.血液专科护理质量监测指标制定及应用效果[J].护理学杂志，2015，10（30）：68-70.

（收稿日期：2017-09-15）endprint