血清性激素对卵巢多囊样改变的鉴别诊断价值

魏巍丽　郑建美

[摘要] 目的 探讨对于卵巢多囊样改变（PCO）的患者，血清性激素鉴别多囊卵巢综合征（PCOS）及非PCOS的价值。方法 方便选取2014年5月—2017年5月于该院超声发现PCO且进一步予性激素检查的患者71例中，57例确诊PCOS，14例为单纯PCO女性，分析二者血清学差异及PCOS患者中血清内分泌指标与卵巢体积的相关性。 结果 PCOS组与非PCOS组中，黄体生成素（LH）[（13.01±6.22））IU/L vs （6.03±4.19）IU/L]、LH/FSH[（2.26±1.25） vs （1.06±0.53）]、睾酮（T）[（1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]，差异有统计学意义（P<0.01），而年龄[（24.80±5.31）岁 vs （23.93±5.62）岁]及卵泡刺激素（FSH）[（6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]差异无统计学意义（P>0.05），PCOS患者中卵巢體积与LH、T呈正相关。结论 对于超声发现PCO的女性，LH及LH/FHS值有重要的鉴别诊断价值。

[关键词] 卵巢多囊样改变；多囊卵巢综合征；血清性激素

[中图分类号] R181 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0029-03

[Abstract] Objective To study the value of serum sex hormone in differential diagnosis of PCOS and non-PCOS. Methods 71 cases of patients with PCO and further sex hormone in our hospital form May 2014 to May 2017 were convenient selected， including 57 cases of diagnosed PCOS patients and 14 cases of simple PCO females， and the serum difference was analyzed and the correlation between the serum internal secretion and ovary volume was analyzed. Results There were obvious differences in the LH， LH/FSH， T values between the PCOS group and non-PCOS group， [（13.01±6.22）IU/L vs （6.03±4.19）IU/L， （2.26±1.25） vs （1.06±0.53）， （1.78±0.95）nmol/L vs （1.16±0.35）nmol/L]（P<0.01）， and there were no obvious differences in the age and FSH between the two groups[（24.80±5.31） years old vs （23.93±5.62） years old， （6.13±1.72）IU/L vs （5.54±1.87）IU/L]（P>0.05）， and the ovary volume was positively correlated with the LH and T in PCOS patients. Conclusion The ultrasound is of important differential diagnosis value to discovering the PCO females， LH and LH/FHS values.

[Key words] Polycystic ovaries； Polycystic ovarian syndrome； Serum hormone

随着超声应用的发展，卵巢多囊样改变的检出率越来越高。正确鉴别是否为PCOS或非PCOS的正常女性，可及早对PCOS患者进行相应治疗，同时可以避免对仅表现为卵巢多囊样改变的正常女性过度诊治造成精神问题。卵巢多囊样改变同时伴有高雄激素血症时，可直接诊断为PCOS，但高雄激素血症的判定常常较为困难，近年许多研究发现LH、FSH及其比值也具有重要的参考指标[1]。该文对2014年5月—2017年5月于该院发现PCO的71例患者进行研究，旨在分析单纯PCO的正常女性与PCOS患者的血清性激素的差异性，计算PCOS患者卵巢体积与性激素指标的相关性，探讨卵巢多囊样改变的鉴别诊断及其重要性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择就诊于福建医科大学附属第一医院、超声检查发现PCO（一侧或双侧直径2～9 mm的窦卵泡数≥12个，和/或卵巢体积≥10 mL）且进一步予性激素检查的患者71例，所有病例在超声及血清性激素检查前3个月内均未接受任何相关治疗。以2003年鹿特丹会议诊断标准为参照，将所有病例分为两组：PCOS组57例，年龄13～35岁，合并高雄激素的临床表现或/和高雄激素血症；非PCOS组14例，年龄15～36岁，首诊不伴明显高雄激素症状或高雄激素血症，并排除其他因素引起的卵巢多囊样改变，两组中各参数均符合正态分布。一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 超声检查 采用Philips IU22、IU Elite等仪器经阴道或经直肠超声检查，于月经第3～5天进行，闭经者于任意时间检查，测量卵巢的长径、横径及前后径，并选取卵巢卵泡数最多切面，计数单切面卵泡数，符合PCO者列入该研究对象。endprint

1.2.2 内分泌指标测定 选择在月经期第3～5天，闭经者经超声检查无优势卵泡及无生理性囊肿者，当日清晨空腹抽取静脉血样进行检查。

1.2.3 统计方法 数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，卵巢体积、LH、FHS、LH/FHS、T均以（x±s）表示，应用独立样本t检验比较PCOS组与单纯PCO组患者间各测值，线性回归法对卵巢体积与LH、FHS、LH/FHS、T进行回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCOS组与非PCOS组的卵巢体积、内分泌指标的比较

PCOS组57例（114个）与非PCOS组14例（27个）卵巢的平均体积分别为（14.91±4.59）cm3、（11.74±4.62）cm3，PCOS患者的卵巢体积大于仅表现为PCO的正常女性，差异有统计学意义（P=0.03）。PCOS组与非PCOS组相比较，二者LH、LH/FHS、T值差异有统计学意义（t=4.015、3.514、2.419；P=0.000、0.001、0.018），而年龄及FSH差异无统计学意义（t=0.549、1.125；P=0.585、0.265），见表1。

2.2 PCOS患者卵巢体积与内分泌代谢异常相关性

PCOS组患者双侧卵巢体积分别与年龄、血清LH、FSH、LH/FSH、T值进行相关回归分析，结果表明，患者卵巢体积与睾酮（T）、LH呈正相关（P<0.05），而与年龄、FSH、LH/FSH均无明显相关性（P>0.05），见表2。

3 讨论

多囊卵巢综合征在育龄期女性中发病率为6%～10%，占继发性闭经患者的30%，并已成为目前无排卵型不孕症的最主要原因之一[2-3]，而20%～30%的健康人群也可表现为PCO，临床上无内分泌无功能等障碍，可能是一种可逆的卵巢形态学改变[4]。女性长期的焦虑、抑郁等刺激因素可通过下丘脑影响促性腺激素的释放，从而诱发和导致不孕症，因此将PCOS与非PCOS的正常女性进行鉴别，可避免该部分正常人群不必要的心理疾患及因此引起的生理疾患，具有重要意义。

该研究71例卵巢多囊样改变的患者中，PCOS患者与单纯PCO的正常女性二组的平均卵巢体积均大于10 cm3，患病组女性卵巢体积大于单纯PCO的正常女性，二者差异有统计学意义。既往研究较少对单纯PCO与PCOS患者卵巢体积进行比较，该文结果发现无雄激素增高的女性虽然卵巢也可出现小卵泡增多，但其卵巢体积的增大较PCOS的女性不明显，提示卵巢体积对于鉴别是否存在PCOS具有重要价值，在接下来的研究中可增加病例数以进一步分析单纯PCO与PCOS之间卵巢体积的差异性。

根据2003年鹿特丹会议诊断标准，若PCO同时伴有睾酮过高，则可诊断为PCOS，该研究中PCOS组的睾酮含量高于非PCOS组，差异有统计学意义，与既往研究相一致。正常情况下，女性血液中雄激素2/3来源于卵巢间质[5]，该文中PCOS患者睾酮的值与卵巢体积呈正相关，与刘彩杰等[6]研究中结果相符（r=0.691，P<0.05），考虑体积较大的卵巢间质成分相对高，分泌的雄激素也随之升高。

人体内有生物活性的雄激素还包括脱氢表雄酮、雄烯二酮等，睾酮无明显升高的患者不能完全排除PCOS。许多研究者[7]发现PCOS患者血清中LH水平亦明显升高，该研究中PCOS、非PCOS 两组的血清FSH相近，而PCOS组中LH及LH/FSH值明显高于单纯PCO的正常女性，差异有统计学意义，与既往众多学者的研究相符[8-9]，也证明了在PCOS患者体内血清LH水平升高，LH/FSH也相应升高。刘彩杰等[6]研究中，卵巢体积与 LH值呈正相关（r=0.645，P<0.05），与该研究结果一致，即随着LH的升高，卵巢体积呈增大趋势，也证明了LH刺激卵巢窦卵泡生长同时促成卵巢间质增生的理论正确性。

卵巢多囊样改变是诊断PCOS的重要指标，对于超声发现PCO的患者，准确的鉴别是否为PCOS具有重大意义。LH和T水平升高已经成为公认的PCOS激素变化的重要特征之一，近年一些研究与该文均发现PCOS患者血清LH、T值与卵巢体积存在显著相关性。目前对于LH及LH/FSH值的界定尚无明确标准，随着众多学者对卵巢形态学改变及血清性激素变化的重视和研究，PCOS的诊断定将更加便捷、准确。

[参考文献]

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[8] 吴燕祯，苏蓉卿，禤少芬. 初诊PCOS患者血清OXA和Nesfatin-1与胰岛素抵抗、肥胖、糖脂代谢变化和性激素水平之间的关系[J]. 哈尔滨医药，2017，37（3）：201-203.

[9] 张杰. 性激素联合糖耐量胰岛素检测在PCOS患者检测中的临床价值[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（5）：122-123.

（收稿日期：2017-09-02）endprint