多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症睡眠障碍的疗效探

讨廖英

[摘要] 目的 探讨多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症睡眠障碍的疗效。方法 方便选取2015年3月—2017年5月在该院进行治疗的抑郁症睡眠障碍患者98例，按随机数表法分为两组，各49例。对照组行帕罗西汀治疗，观察组在对照组基础上加用奥氮平治疗，且两组均行多导睡眠监测仪监测，比较两组睡眠质量、汉密顿抑郁量表（HAMD）评分及不良反应情况。 结果 治疗4周结束时，观察组睡眠潜伏期及觉醒次数[（0.51±0.17）h、（1.81±1.23）次]均明显少于对照组[（2.63±1.21）h、（3.64±1.18）次]，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组睡眠总时间[（7.48±3.97）h]明显长于对照组[（5.94±2.16）h]，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组HAMD评分[（6.31±4.29）分]明显低于对照组[（13.97±4.87）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间均出现轻微不良反应，且对症治疗后缓解。结论 多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症睡眠障碍患者效果显著，可有效改善患者睡眠质量，降低抑郁程度，且安全性较好。

[关键词] 抑郁症睡眠障碍；多导睡眠监测仪；帕罗西汀；奥氮平

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（a）-0019-03

[Abstract] Objective To study the curative effect of polysomnography in monitoring the paroxetine and olanzapine treatment of depression sleep disorder. Methods 98 cases of patients with depression sleep disorder treated in our hospital from March 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 49 cases in each， the control group were treated with paroxetine， while the observation group were treated with olanzapine and paroxetine， and both groups used the polysomnography for monitoring， and the sleep quality， HAMA score and adverse reactions of the two groups were comapared. Results After four-week treatment， the sleep latent period and awakening frequency in the observation group were obviously lower than those in the control group[（0.51±0.17）h，（1.81±1.23）times vs （2.63±1.21）h，（3.64±1.18）times]， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the total sleep time in the observation group was obviously longer than that in the control group[（7.48±3.97）h vs （5.94±2.16）h]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， after treatment， the HAMD score in the observation group was obviously lower than that in the control group[（6.31±4.29）points vs （13.97±4.87）points]， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the mild adverse reactions occurred during treatment in the two groups， and relieved after the symptomatic treatment. Conclusion The effect of polysomnography in monitoring the paroxetine and Olanzapine treatment of depression sleep disorder is obvious， which can effectively improve the sleep quality and reduce the depression degree and the safety is good.

[Key words] Depression sleep disorder； Polysomnography； Paroxetine； Olanzapine

抑郁癥是一种常见的精神疾病，主要表现为自感不适、悲观、睡眠差、思维迟缓等，甚至部分患者将出现自杀倾向，加重社会及家庭的负担[1]。而睡眠障碍是抑郁症患者常见症状，以早醒、多梦、入睡困难及多次觉醒等为主要表现，严重影响患者生活质量及健康。常规抗抑郁药物虽可控制患者抑郁症状，但无法从根本上改善患者睡眠质量[2]。因此，寻找一种更为有效的治疗方案改善患者睡眠状态显得尤为重要。基于此，该研究对2015年3月—2017年5月该院收治的98例抑郁症睡眠障碍患者进行研究，旨在探讨探讨多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症睡眠障碍的疗效，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院就诊的抑郁症睡眠障碍患者98例纳入研究，按随机数表法分为两组，各49例。对照组：男19例，女30例；年龄20～59岁，平均年龄（46.83±9.86）岁；病程1～17个月，平均（13.24±3.21）个月。观察组：男21例，女28例；年龄20～58岁，平均年龄（46.78±9.83）岁；病程1～18个月，平均（13.21±3.18）个月。两组一般资料行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。该研究已获得该院伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版（CCMD-3）[3]中抑郁症的诊断标准者；②HAMD评分≥17分，且匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分≥8分者；③年龄18～60岁者；④自愿参与该研究并签署知情同意书者。

1.2.2 排除标准 ①伴严重糖尿病血糖控制不良等内科病者；②恶性肿瘤者；③近2周内服用其他抗抑郁药，或不耐受该试验药物者；④严重心脑血管疾病或精神疾病者；⑤失语及智能障碍，无法生活自理者；⑥妊娠期和哺乳期妇女。

1.3 方法

对照组行帕罗西汀治疗，以早餐后服用帕罗西汀（ 批准文号：国药准字H20031106）20 mg/次为初始剂量，之后可根据患者情况进行调整，最高剂量为40 mg/次。观察组在对照组基础上加用奥氮平治疗，睡前服用奥氮平（国药准字H20010799）2.5～5 mg/次，1次/d。两组均行4周治疗。两组患者治疗前1 d及结束后1 d均行多导睡眠监测仪（美国，Alice-5型）监测。受试者在安静、无干扰、舒适、恒温20～25℃的睡眠监测实验室适应一夜后，通常于22∶00-次日7∶00行多导睡眠图监测。眼电图电极放置于双眼外眦1cm，使用3M纸胶布固定；肌电图电极放于颏部；脑电图导联使用C3、A2、C4/A1，采用火棉胶固定C3、C4部位后使用3M纸胶布固定，保证电极全夜接触良好；固定与鼻孔处监测口鼻气流情况，固定于胸腹部剑突处监测胸腹部运动情况，固定于右手食指监测动脉血氧情况。

1.4 评价指标

①睡眠质量：记录两组多导睡眠监测仪监测结果，统计睡眠潜伏期、睡眠总时间及觉醒次数。②HAMD评分：分别于治疗前及治疗结束时采用HAMD评分评估患者抑郁程度，得分越高表示抑郁程度越严重[4]。③不良反应：统计两组治疗期间不良反应发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 睡眠质量

与对照组治疗后比较，观察组睡眠潜伏期及觉醒次数均较少，睡眠总时间较长，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 HAMD评分与对照组治疗后比较

观察组HAMD评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组均出现以头晕、无力等为主的轻微不良反应，对症治疗后即可缓解，不影响治疗。

3 讨论

随着生存压力的增加及环境和心理因素的影响，抑郁症发生率呈上升趋势，且随着病情的发展患者将出现心情低落、反应迟钝等症状，严重将产生自杀倾向。而睡眠障碍的发生将加重患者病情发展，若不能及时采取有效措施进行处理，将对患者预后造成严重影响。

多导睡眠监测仪可对整个夜间睡眠各个阶段的脑电信息进行监测，对患者睡眠质量进行客观反映，既可诊断和记录失眠的类型和严重程度，还可鉴别诊断精神障碍疾病[5]。该研究中，观察组治疗后睡眠潜伏期及觉醒次数[（0.51±0.17）h、（1.81±1.23）次]均明显少于对照组[（2.63±1.21）h、（3.64±1.18）次]，而睡眠总时间较长，表明多导睡眠监测仪监测帕罗西汀聯合奥氮平治疗可有效有效改善患者睡眠质量，控制病情发展。管锦群等[6]研究表明，中枢去甲肾上腺素及5-羟色胺等受体功能降低是抑郁症的发病机制，而机体脑边缘系统多巴胺功能失调及多巴胺受体低下是抑郁症并发睡眠障碍的发生机制。作为一种有效的抗抑郁药物，帕罗西汀可对5-羟色胺的再摄取进行选择性抑制，促进突触间隙内5-羟色胺的浓度和作用增加，实现抗抑郁的效果，且口服可完全吸收，对其他递质无明显影响，不产生精神运动性障碍；而奥氮平是一种新型抗精神病药物，可选择性作用中脑边缘系统，释放前额叶皮层的多巴胺或去甲肾上腺素，拮抗5-羟色胺2A受体，减少间脑边缘系统多巴胺能神经元释放，实现改善患者睡眠质量的效果[7]。因此，帕罗西汀和奥氮平协同作用，可有效提高治疗效果，改善患者睡眠质量。该研究结果显示，观察组治疗后HAMD评分[（6.31±4.29）分]明显低于对照组[（13.97±4.87）分]，正如陈正平等[8]研究结果中，经帕罗西汀联合奥氮平治疗后患者HAMD评分[（6.27±4.25）分]明显低于单纯行帕罗西汀治疗[（13.94±4.86）分]，证实帕罗西汀联合奥氮平治疗可有效降低患者抑郁程度，促进患者康复。帕罗西汀联合奥氮平治疗可充分发挥各自治疗优势，避免单独使用时治疗效果不理想的情况，进一步提高抗抑郁效果，进而有效降低患者抑郁状态。同时，该研究中两组均出现轻微不良反应，但不影响治疗，故帕罗西汀联合奥氮平治疗安全性较好。

综上所述，给予抑郁症睡眠障碍患者多导睡眠监测仪监测帕罗西汀联合奥氮平治疗效果确切，可有效改善患者睡眠质量，减轻患者抑郁程度，且具有较高的安全性。

[参考文献]

[1] 顾翠，可秦，张平，等.米氮平联合西酞普兰治疗抑郁症患者睡眠障碍的临床观察[J].中国药房，2017，28（5）：670-673.

[2] 刘振东.艾司西酞普兰联合奥氮平治疗难治性抑郁症的临床疗效[J].医学综述，2016，22（18）：3706-3708.

[3] 中华医学会精神病学分会.中国精神障碍分类与诊断标准第3版（精神障碍分类）[J].中华精神科杂志，2001，34（3）：184-188.

[4] 庞春霞.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍100例[J].中国药业，2016，25（9）：92-94.

[5] 吴迪，王惠玲.脑电生物反馈仪治疗伴有睡眠障碍的抑郁症疗效分析[J].神经损伤与功能重建，2017，12（2）：135-138，147.

[6] 管锦群，孙鹏，吴卫平.抑郁症睡眠异常研究进展[J].中华保健医学杂志，2014，16（1）：64-66.

[7] 万俊玲.度洛西汀与帕罗西汀对老年抑郁症患者主观睡眠质量的影响[J].中国老年学杂志，2016，36（20）：5150-5151.

[8] 陈正平，余关茂，郭剑锋.帕罗西汀联合奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍临床观察[J].中国药师，2015，18（2）：273-275.

（收稿日期：2017-09-07）endprint