酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗小儿肺炎效果分析

满素贞

【摘要】 目的：分析酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗小儿肺炎的效果。方法：选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院收治的94例小儿肺炎患儿，其中给予常规治疗的47例患儿归为对照组，另47例患儿在常规治疗的基础上加用酚妥拉明和小剂量多巴胺归为观察组，比较两组疗效。结果：观察组与对照组治疗总有效率分别为91.5%、61.7%，差异有统计学意义（字2=13.868，P<0.05）。观察组患儿咳嗽、气促、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.312、2.806、2.737、6.004，P<0.05）。两组不良反应发生率分别为4.3%、2.1%，差异无统计学意义（字2=0.735，P>0.05）。结论：酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗小儿肺炎效果肯定，可有效改善患儿临床症状，且不良反应少，安全可靠，值得推广应用。

【关键词】 酚妥拉明； 多巴胺； 小儿肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）01-0018-03

Analysis of Curative Effect of Phentolamine Combined with Small Dose Dopamine in the Treatment of Pediatric Pneumonia/MAN Suzhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：18-20

【Abstract】 Objective：To analyze the efficacy of Phentolamine combined with small dose Dopamine in the treatment of pediatric pneumonia.Method：From April 2015 to April 2017，94 cases of pediatric pneumonia patients in the authors hospital were selected，47 cases who received routine treatment were divided as control group，the other 47 cases on the basis of conventional treatment combined with Phentolamine and small dose of Dopamine were divided as observation group，the curative effect between the two groups were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 91.5%，and the control group was 61.7%，the difference was statistically significant（字2=13.868，P<0.05）.The cough，shortness of breath，pulmonary rales and hospitalization time of observation group were significantly shorter than the control group，the differences were statistically significant（t=4.312，2.806，2.737，6.004，P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the two groups were 4.3% and 2.1% respectively，there was no statistically significant difference（字2=0.735，P>0.05）.Conclusion：The curative effect of Phentolamine in combination with small dose of Dopamine in the treatment of pediatric pneumonia is obvious，can effectively improve the clinical symptoms，and with less adverse reaction，safe and reliable，and is worthy of popularization and application.

【Key words】 Phentolamine； Dopamine； Pediatric pneumonia

First-authors address：Jianshui County Peoples Hospital， Jianshui 654399，China

小兒肺炎是一种常见的儿科呼吸系统疾病，发病率较高，是导致5岁以下小儿死亡的主要原因。肺炎的发病与呼吸道上皮细胞吸附、病原体直接侵入、免疫功能紊乱等有关，其中可引起肺炎的病原体包括细菌、肺炎支原体、病毒，细菌性肺炎占绝大部分[1]。患儿肺组织的病理变化主要为充血、水肿及炎性浸润，临床多表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部啰音等症状、体征，小儿肺炎起病急、病情危重，病情进展迅速，对患儿机体损伤较大，常合并心力衰竭、呼吸衰竭等并发症[2]，因此，及时有效的治疗对于改善患儿预后十分重要。本文将以笔者所在医院收治的94例小儿肺炎患儿为研究对象，分析采用酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗的效果，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月-2017年4月笔者所在医院收治的94例小儿肺炎患儿，其中给予常规治疗的47例患儿归为对照组，另47例患儿在常规治疗的基础上加用酚妥拉明和小剂量多巴胺归为观察组。所有患儿中无合并肝肾功能障碍或衰竭者，无凝血功能障碍者，无对所用药物过敏者，入组前均未使用过其他治疗药物。观察组中男24例，女23例，年龄2～7岁，平均（3.5±0.5）岁；发病时间1～10 d，平均（3.8±0.7）d。对照组中男25例，女22例，年龄1～8岁，平均（3.0±0.6）岁；发病时间1～9 d，平均（3.5±0.4）d。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患儿给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、化痰止咳、平喘、镇静、抗病毒、利尿等。观察组在对照组的基础上加用酚妥拉明和小剂量多巴胺，酚妥拉明（上海旭东海普药业有限公司生产，国药准字H31020589，1 ml∶10 mg，儿童静脉注射1 mg/次，亦可按0.1 mg/kg或按3 mg/m2，或肌内注射

3 mg）1.0～2.5μg/（kg·min）和多巴胺（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022388，2 ml∶20 mg，20 mg加入5%葡萄糖注射液200～300 ml中静滴，开始时按75～100 μg/min滴入，以后根据血压情况，可加快速度和加大浓度，但最大剂量不超过500 μg/min）3～5μg/（kg·min）溶于5%葡萄糖注射液20～30 ml中，应用微量注射泵持续静脉泵入，4 h/次，1次/d。两组患儿均连续治疗5 d。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察记录两组患儿咳嗽、肺部啰音等主要癥状消失时间及不良反应发生情况。疗效判定标准：给药2 d内患儿体温恢复正常，咳嗽、气促、呼吸困难、等症状明显改善，肺部啰音明显减少为显效；给药3～5 d后体温恢复正常，咳嗽、气促、呼吸困难等症状有所缓解，肺部啰音有所减少为有效；治疗5 d后体温仍未下降，各临床症状、体征无改善为无效[3-4]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

所得数据资料采用统计学软件SPSS 19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，用（x±s）表示，计数资料采用字2检验，用率（%）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组与对照组治疗总有效率分别为91.5%、61.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿咳嗽、气促、肺部啰音消失时间及住院时间比较

观察组患儿咳嗽、气促、肺部啰音消失时间及住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

观察组患儿出现鼻塞1例，静脉穿刺部位沿血管行走处皮肤苍白患儿1例，治疗停止后均自行缓解，不良反应发生率为4.3%（2/47）；对照组患儿出现轻度腹胀1例，不良反应发生率为2.1%（1/47）。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（字2=0.735，P>0.05）。

3 讨论

有数据指出全球每年大约有200万的儿童死于肺炎，肺炎的发病率、病死率在住院疾病中高居首位[5]，可见小儿肺炎对患儿的威胁极大，应采取积极有效的治疗措施。近几年随着抗生素滥用、医源性感染等问题的增多，出现了一些新的致呼吸道感染的病原体，并且其耐药性不断提高，这在一定程度上加大了小儿肺炎的治疗难度[6]。常规治疗小儿肺炎如止咳平喘、抗感染、抗病毒、抗炎等只能暂时缓解患儿临床症状，无法取得理想的效果。

酚妥拉明是一种短效α受体阻断剂，具有拮抗肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，可通过阻断α受体解除支气管平滑肌痉挛，扩张气道血管，降低气道阻力，改善通气和换气功能，降低二氧化碳分压，提高氧分压，改善支气管和毛细血管微循环，减轻肺水肿，改善肺循环[7]。酚妥拉明还可扩张肺小动脉，降低右心室舒张末期压力，降低肺部血流阻力，增加周围静脉血容量，增强心肌收缩能力，增加心脏血流灌注，降低毛细血管静水压，提高营养性毛细血管的血流灌注，减少耗氧量，减轻心脏负荷，改善患儿心功能，对合并心力衰竭的患儿疗效显著[8]。另外酚妥拉明也可兴奋胃肠平滑肌，增强肠蠕动，促进肠道积气的排出[9]。

多巴胺是一种内源性儿茶酚胺，可作为去甲肾上腺素和肾上β腺素生物合成的前体物质，其直接效应是β受体激动作用，给药起初主要通过类似酪胺的作用释放去甲肾上腺素。多巴胺也是一种有效的神经元重摄取抑制剂，在人体血管和肾脏中，可作为多巴胺D1突触后血管扩张受体及D2突触前受体的激动剂直接发挥作用。多巴胺无法通过血-脑屏障，作用于脑组织，其起效时间约为5 min，药效可持续5～10 min，其药效持续时间与剂量的多少无关。多巴胺主要在血浆和肾脏中代谢分解，其分解产物无多巴胺的作用，其中25%左右的多巴胺在肾上腺神经末梢代谢为去甲肾上腺素，约80%在24 h内经尿液排出[10]。多巴胺在使用时应控制好给药剂量，高剂量的多巴胺可直接刺激α肾上腺素能受体时外周血管收缩，引起血管阻力增高，容易引发心动过速和心律失常；中等剂量的多巴胺可增加血管和心肌的肾上腺素能神经元对去甲肾上腺素的摄取，引起心脏β肾上腺素能受体激活加强，增加外周血管阻力。小剂量的多巴胺主要兴奋β和α受体，使内脏血管扩张，增加肾、肠黏膜、冠状动脉血流量，间接促进去甲肾上腺素的释放，对心脏产生正性肌力作用，增加心搏量，增强心肌收缩能力，增加心排血量；激动肾小管多巴胺受体，通过Gs蛋白促进细胞内cAMP的形成，cAMP又通过蛋白激酶A产生血管舒张反应，从而扩张肾血管，增加肾血流量，提高肾小球滤过率，增加尿钠、尿量排泄量，降低心脏前负荷，预防心力衰竭的发生；还可改善肺循环，促进肺部炎症吸收[11]。小剂量多巴胺与酚妥拉明联用可减弱酚妥拉明收缩血管的作用，减少血压降低、心率波动过大、恶心呕吐、腹痛等副作用的产生。endprint

本次研究中观察组治疗总有效率为91.5%，明显高于对照组的61.7%，且患儿主要症状消失时间及住院时间明显短于对照组，验证了联合治疗的有效性；两组均未出现严重不良反应，观察组中鼻塞、皮肤苍白者治疗结束后自行恢复，可见联合治疗安全可靠。谢财华等[12]在同类研究中得出采用酚妥拉明联合多巴胺治疗的观察组其患儿咳嗽消失时间、肺部啰音时间及住院时间均明显短于仅采用常规治疗的对照组，且不良反应少，与本次研究结果基本一致，进一步证明了联合治疗的有效性及安全性。

总之，酚妥拉明联合小剂量多巴胺治疗小儿肺炎疗效肯定，可有效改善患儿临床症状，且不良反应少，值得推广应用。

参考文献

[1]吉格杰.小儿肺炎70例酚妥拉明联合多巴胺疗效观察[J/OL].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，（15）：125-126.

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[3]韩旭.酚妥拉明与多巴胺联合在小儿肺炎合并心衰中的应用效果分析[J].中国实用医药，2012，7（25）：175.

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[5]席洵.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭48例临床效果观察[J].中国医药指南，2012，10（20）：135.

[6]李玲，郭家全，王溥，等.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].中国药业，2015，24（23）：56-58.

[7]全金龙.多巴胺联合酚妥拉明对小儿肺炎合并心力衰竭的疗效及心肌酶的影响[J].医学临床研究，2015，32（1）：129-131.

[8]席磊.多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果[J].中国现代药物应用，2015，9（23）：169-170.

[9]沈熙.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的效果分析[J].中外医学研究，2016，14（9）：130-131.

[10]郭绍萍.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效分析[J/OL].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（17）：34.

[11]张纪伟.多巴胺与酚妥拉明联合治疗小儿重症肺炎的疗效[J].医药前沿，2015，5（20）：162-163.

[12]谢财华，周媛.小儿肺炎134例酚妥拉明联合多巴胺治疗效果观察[J].健康必读：中旬刊，2012，11（12）：365.

（收稿日期：2017-05-23）endprint