肌电刺激生物反馈治疗巨结肠患儿术后肛门失禁的效果观察

谢承　刘昇　郭碧霞　林芃

【摘要】 目的：评估肌电刺激生物反馈对改善先天性巨结肠术后患儿肛门失禁情况的有效性。方法：本研究共纳入39例巨结肠术后2年肛门失禁的患儿，随机分为试验组（n=24）和对照组（n=15），对照组单纯接受主动括约肌收缩训练，试验组在对照组的基础上，采用生物电刺激反馈训练仪进行括约肌电刺激的生物反馈训练。采用肌电评估、直肠肛门测压及李正临床评分评价两组患儿训练前后的临床疗效。结果：经过2个疗程的训练，试验组与对照组患儿训练后肛门失禁的情况均有不同程度改善，但试验组疗效更显著，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：肌电刺激生物反馈可显著改善巨结肠术后患儿肛门失禁情况，较单纯行普通括约肌训练疗效更佳。

【关键词】 电刺激； 生物反馈； 巨结肠； 先天性； 肛门失禁； 评估

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.001 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）01-0001-03

The Therapeutic Effect of Electrical Stimulation Biofeedback in Treatment of Postoperative Anal Incontinence of Children with Colonic Colon/XIE Cheng，LIU Sheng，GUO Bixia，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（1）：1-3

【Abstract】 Objective：To assess the therapeutic effect of electrical stimulation biofeedback in treatment of postoperative anal Incontinence of children with colonic colon.Method：A total of 39 patients receivied operation of Hirschsprung after 2 years with postoperative incontinence were enrolled in the present study.All the patients were classified into experimental group（n=24） and control group（n=15） randomly.The control group only received active muscle contraction training，and the observation group received muscle electrical stimulation biofeedback training except above treatments.The Electromyography assessment，rectal anal pressure and clinical grading were applied to compare the clinical effects between the two groups.Result：After 2 courses of training，the symptoms of anus incontinence in both groups were improved to some extent，and the experimental group were better than the control group，the differences were statistically

significant（P<0.05）.Conclusion：Electrical stimulation biofeedback could improve the symptom of postoperative incontinence in children receiving operation of Hirschsprung，and show better curative effect than ordinary sphincter training.

【Key words】 Electric stimulation； Biofeedback； Megacolon； Congenital； Aanal incontinence； Assessment

First-authors address：Fuzhou Childerns Hospital，Fuzhou 350004，China

先天性巨結肠（hirschsprungs disease，HD）又称为无神经节细胞病，是属于先天畸形的疾病，目前确诊为HD的患儿采用以根治性手术为主的治疗方法。虽然术后大部分患儿排便情况能得到较好改善，但术后仍有一部分患儿会出现不同程度的肛门失禁。根据Skaba等[1]对46例巨结肠患儿术后随访发现，大约有43.5%患儿出现不同程度的肛门失禁。这给患儿的生活质量、社会活动造成较大的影响，对患儿及家属造成极大的心理负担，不利于患儿身心的健康发展[2]。本研究对象为2009年

9月-2015年9月在笔者所在医院行巨结肠根治术2年后，仍出现不同程度肛门失禁的39例患儿，采用肌电刺激生物反馈对患儿盆底肌肉进行锻炼，提高对肛门的控制能力，采用肌电评估、直肠肛门测压及李正临床评分评价其临床疗效，探讨该治疗方案的临床应用价值及推广的可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验为前瞻性观察研究，试验组纳入样本为2009年endprint

9月-2015年9月诊断为常见型及短段型巨结肠，并在笔者所在医院以改良SOAVE术式行先天性巨结肠根治术，术后2年仍出现大便失禁或污粪的患儿，同时患儿意识清楚，理解能力正常，能够听从指导，配合训练，纳入样本数为24例。对照组选取同期因主观因素无法配合电刺激治疗的巨结肠术后污粪患儿15例在家中仅在家长教导下行主动肛门收缩训练。观察组及对照组均为常见型及短段型巨结肠患儿，平均年龄分别为（7.5±2.3）岁及（7.0±2.1）岁，比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组患儿均进行训练前的肌电评估，直肠测压评价。

1次/d，10次为1个疗程，同时在家中行主动肛门收缩训练，1个月后再进行下个疗程训练，2个疗程后再进行1次肌电评估，直肠测压评价，同时进行2个疗程训练前后的李正排便评分。了解患儿训练前后的肛门控制情况。对照组在同样训练时间里仅在家中行主动肛门收缩训练，训练前后同样行肌电评估、直肠测压评价及李正排便评分。

1.2.1 肌电评估 在生物反馈刺激训练前后均使用肛塞电极，运行MyoTrac生物刺激反馈仪进行肛门直肠括约肌静息肌电及收缩期的肌电评估。

1.2.2 直肠测压评价 在生物反馈刺激训练前后使用Medtronic直肠肛门测压仪检测肛门直肠静息压及收缩压。

1.2.3 肌电刺激生物反馈训练 首先，将肛塞电极及体表电极分别连接于生物刺激反馈仪，调解电刺激的强度为1～100 mA，以患儿有麻胀感但又不产生疼痛為宜。其次，嘱患儿根据显示器提示进行收缩、放松肛门的训练，反馈仪根据患儿肛门收缩肌电情况，及刚好引起括约肌收缩的电刺激强度定制个体化的域刺激强度，当患儿收缩肛门达域刺激强度，反馈仪便施加1次电刺激加强肛门收缩，进行主动与被动相结合的肌电刺激生物反馈训练，每次进行15 min；结束后在患儿放松的情况下再行被动电刺激15 min，每天进行1次生物反馈训练，10 d为一疗程。

1.2.4 主动肛门收缩训练 2次/d，每次自主提肛收缩肛门50～100次。

1.3 观察指标

采用肌电评估、直肠肛门测压及李正临床评分评价两组患儿训练前后的临床疗效。根据李正评分法制定临床失禁情况问卷，观察指标包括患儿自主便意情况及失禁情况，见表1。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行统计分析，正态分布的计量资料以（x±s）表示，采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肌电评估

训练前两组患儿静息肌电、收缩期肌电比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后试验组患儿静息肌电值及收缩期机电值较训练前均显著升高，且试验组收缩期机电值高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 直肠测压

训练前两组肛管直肠静息压、收缩压比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后试验组肛管直肠静息压、收缩压均高于训练前，且试验组训练后肛管直肠收缩压明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 李正评分

训练前两组李正评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；训练后试验组李正评分较对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），提示训练后试验组控便能力明显改善，见表4。

3 讨论

排便的控制是由肛门括约肌和直肠间的复杂整合和协调活动来实现的。盆骶神经参与的内外括约肌反射和随意活动、耻骨直肠肌环、直肠容量和感觉均对排便的控制起了重要的作用，上述任一环节均可导致大便失禁[3]。目前HD仍选用以根治手术为主的治疗，旨在完整切除病变结肠段、恢复自主排便功能，从而减少手术对直肠内外括约肌及盆底神经的影响。据Catto-Smith 等[4]报道巨结肠术后患儿白天污粪率为13%。很大程度影响患儿术后的日间生活及身心发展。

肛门外括约肌在清醒时对排便的控制起更为重要的作用，特别是在术后，内外括约肌的协调作用存在一定的扰乱时，或内括约肌功能不全时，外括约肌对清醒时成形粪便的约束尤为重要[5-6]。作为一种随意肌，肛门外括约肌在抗疲劳程度上存在不同的横纹肌类型。生物反馈训练是一种锻炼患儿肛门功能的治疗手段，其通过增强肛门周围肌肉的抗疲劳能力，提高对粪便的约束能力[7]，已经有多年的临床实践。生物反馈的基础上同时进行肌电刺激，使疲劳的2型横纹肌转为1型[8]，还能激活阴部神经的传出运动纤维，刺激传入感受神经纤维从而反射激活骶神经，引起肌收缩改善肛门括约肌的静息压和收缩压及直肠感觉[9]。既往有研究证实了生物反馈训练治疗有益于巨结肠术后患儿功能恢复，亦有研究采用联合肌电刺激生物反馈训练对功能性大便失禁有确切效果[10-12]，但联合肌电刺激主动与被动相结合的生物反馈方法用在巨结肠术后失禁的患儿功能恢复上尚处于探索阶段。

巨结肠术后患儿的肛门失禁情况与手术中的创伤程度及术式有一定关系，故本试验选择行同一手术方式的患儿为研究对象，对照组患儿单纯接受主动括约肌收缩训练，试验组患儿在对照组的基础上，采用生物电刺激反馈训练仪进行括约肌电刺激的生物反馈训练，结果发现，试验组与对照组患儿训练前后肛门失禁的情况均有不同程度改善，试验组疗效优于对照组。其中，试验组训练后肛管直肠括约肌静息时肌电值、肛管直肠的静息压、肛门的主动缩紧压力及肌电值均明显高于对照组，上述因素均有利于大便的控制，这说明联合肌电刺激生物反馈治疗巨结肠术后患儿肛门失禁具有确切疗效。本研究应用李氏临床评分法进一步评价两组患儿治疗前后肛门控便能力，试验组在训练后李正评分较对照组明显升高，证实了联合肌电刺激治疗效果更佳。上述结果表明，肌电刺激生物反馈训练对于减少巨结肠患儿术后污粪的肛门失禁，提高巨结肠患儿术后生活质量，以及提高社会适应能力具有确切疗效。endprint

总之，肌电刺激生物反馈可显著改善巨结肠术后患儿肛门失禁情况，较单纯行普通括约肌训练疗效更佳。

参考文献

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（收稿日期：2017-05-17）endprint