颞浅动脉—大脑中动脉吻合术联合脑—硬脑膜—肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病

周维黎+马万明

【摘要】目的 探究颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病的临床价值。方法 选取本院在2005年至2016年收治的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成功的中老年缺血性脑血管病患者58例，采用了NIHSS评分。结果 观察患者经过颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗的效果，随访时患者的NIHSS评分，0分18例，2分32例，6分8例，总分为112分，患者经过手术之后治疗效果的到了很大改善。结论 颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病是可靠合理的治疗方法，在临床上值得推广。

【关键词】颞浅动脉-大脑中动脉吻合术；联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术；缺血性脑血管病

【中图分类号】R651.12 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.25..02

缺血性脑血管病在中老年人中最为常见，随着年龄的增长发病率呈指数递增，据统计75岁以上年发病率达每一千人就有2.93%；正常人群中每1000人每年发病为0.31～0.64例。最多见的是颈动脉粥样硬化血栓的形成，常导致管腔狭窄，造成供应脑的血流降低[1]。关键在于预防短暂性脑缺血发作发展到脑卒中，对原有狭窄的脑供血动脉患者在内科得不到理想治疗的，选用外科的有效治疗来预防。选取本院收治的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成功的中老年缺血性脑血管病患者58例，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院在2005年至2016年收治的颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗成功的中老年缺血性脑血管病患者58例，男33例，女25例，年龄49～70岁，平均年龄59岁；术前采用了MRS评分，0分9例，2分37例，6分12例，总分146分。所有患者在入院后均已进行脑血管造影术，表明了动脉粥样硬化性脑缺血卒中53例，烟雾病11例。两族均采用手术治疗，报道如下。

1.2 手术治疗

选用颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术。采用广大改良翼点入路，切皮时将颞浅动脉主干要保护好，皮瓣分离后切开颞肌，颞深动脉网络是关键用剥离颞肌进行保护。利用额颞骨瓣保护好脑膜中的动脉，1 cm左右在骨窗边缘打孔，最后将颞肌边缘固定。放射状剪开硬膜的同时确定脑膜中动脉及主要分支还在，止血后折返硬模平铺于骨窗外下，分开蛛网膜，在手术视野内找到合适的受体血管，通常都在大脑的动脉角回支及额顶升支[2]。量好颞浅动脉的长度，游离前支或者后支，越过额肌，与受体血管侧行端结合，运用多普勒超声验证结合口是否畅通，缝合时沿着颞肌边沿和硬模折返处进行，骨孔作为固定处。

1.3 术后评估及回访

随时观察患者的生命体征状况。在两周内进行CT血管造影术或者数字减影血管造影检查，观察伤口愈合的恢复的情况，手术后6个月选用冠状动脉CTA观察患者的血管功能组建情况，神经系统及残障程度采用NIHSS量表及MRS评分，手术后随访半年至两年，所有病例按照门诊随访。

2 结 果

观察患者经过颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗的效果，随访时患者的MRS评分，0分18例，2分32例，6分8例，总分为112分，患者经过手术之后治疗效果的到了很大改善。见表1。

3 讨 论

缺血性脑血管病老年人中发病率最高，其并发症也很多对于神经外科来说治疗方法已经成为一个难题。尽管患者做手术治疗是比较可行的方法，但手术治疗技术还存在着争议，科技在不断的发展，不断地进步，现已推出血管内治疗技术、神经外科技术、神经影像学等治疗方法，使得难以控制的疾病的到有效的治疗[3]。

经过颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术的治疗，患者的症状均得到明显的改善，证明了手术治疗的有效性。在实行手术时需要注意以下几点：①手术过程中要极力保护好颞浅动脉的完整，避免受到损伤。②在患者治疗过后发现，脑膜中动脉与颞深动脉系统对颅内形成代偿，经过推断得出，经过间接吻合形成的代偿在患者远期血流再分布的過程中有重要的意义。足以证明，术中对颞深动脉及脑膜中动脉的保护极为重要。所以在剥离颞肌时要坚持骨膜的操作又要保护颞肌动脉的完整。③骨瓣下部适当向外凸起，使颞浅动脉和颞肌不受到挤压，打消颞及导致的占位反应及术后并发症。

直接血运重建术可直接受到血区域的灌注，改善血管的运输功能，使血管的储备能力提升，脑血管的耐受力的到提升，治疗效果明显可靠。手术前的评价不充分就会破坏有的硬脑膜侧支的循环，区域学工没有明显的改善，使得缺血症状恶化，建议选用联合直接间接运重建术治疗缺血性脑卒中，推进侧支循环的功能，补充血供范围的不足，神经功能的到改进，提高治疗效果。

综上所述，颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病 是可靠合理的治疗方法，在临床上值得推广。

参考文献

[1] 温玉星，顾宇翔，黄绍崧，等.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术联合脑-硬脑膜-肌肉血管融合术治疗中老年缺血性脑血管病[J].创伤与急诊电子杂志，2016，4（1）：21-24.

本文编辑：吴宏艳endprint