喉罩与气管插管在全麻下儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术中的应用比较

陈巍

【摘要】目的 对喉罩与气管插管在全麻下儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术中的应用进行比较观察。方法 选取2015年2月～2016年7月期间临床收治的儿童四肢骨折行弹性髓内针闭合复位术患儿58例，分成观察组（喉罩组）和对照组（插管组），每组患儿29例。观察比较两组患儿不同时点的MAP、HR以及患儿苏醒时间。结果 对照组患儿插管与拔管时点的MAP、HR水平显著高于观察组；对照组患儿插管与拔管时点的MAP、HR水平显著高于麻醉诱导前；观察组患儿苏醒时间明显短于对照组。结论 喉罩用于全麻下儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术优点明显，是临床理想的麻醉选择。

【关键词】喉罩；气管插管；全身麻醉；儿童；闭合复位

【中图分类号】R614.2+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2017.16..02

弹性髓内针闭合复位治疗儿童长骨干骨折是一种安全、简便、快速的方法，特别适合于儿童的四肢长管状骨骨折，具有皮肤组织损伤小、不损伤骺板及影响骨的生长发育、不影响骨折局部的血液循环、骨折愈合恢复快、住院周期短、患儿易耐受等优点，其在临床应用日趋普遍。传统此类手术均采用气管插管全身麻醉，需要麻醉医师成熟的插管技术，在麻醉诱导期和恢复期，存在呼吸道并发症较多等缺点。与气管插管相比，喉罩具有简单易学、置入时无须喉镜暴露声门、气道损伤小、易于耐受、术后苏醒快、呼吸道并发症少等优点。本文选取了2015年2月～2016年7月期间我院临床收治的儿童四肢骨折患儿68例，针对两种插管方法全麻中患儿的临床资料进行了比较研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年7月期间我院临床收治的儿童四肢骨折行弹性髓内针闭合复位术患儿58例，其中男性患儿32例，女性患儿26例；年龄分布4～12岁，患儿平均年龄（6.6±1.8）岁；体重12～31 kg，平均体重（20.5±2.3）kg；ASA分级：Ⅰ～Ⅱ级；骨折分布情况：上肢骨折30例，下肢28例。根据患儿临床方法的不同对其进行分组，分成了观察组和对照组，每组患者29例。2组患儿的年龄、体重、病情等一般资料差异不显著（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 麻醉方法

全部患儿均术前禁食6～8 h，术前30 min肌注鲁米那2 mg/kg和阿托品0.02 mg/kg，入室后常规监测患儿的血压（BP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。两组均采用丙泊酚2 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg和顺苯磺酸阿曲库胺0.15 mg/kg诱导。喉罩组患儿按体重选择喉罩型号（10～20 kg，2号喉罩；20～30 kg，2.5号喉罩；>30 kg，3号喉罩），气管插管组依据患儿体重和年龄进行气管插管。术中持续监测患儿的BP、MAP、HR、SpO2、ECG、呼气末二氧化碳（PETCO2）。

两组患儿均采用2%～4%七氟醚吸入维持麻醉，同时间断给予顺苯磺酸阿曲库胺（预计手术结束前20分钟不再追加）。

手术结束、伤口包扎后停止吸入七氟醚，氧流量增加至5 L/min，患儿自主呼吸恢复后拔除喉罩/气管导管，面罩给氧直至患儿意识完全清醒、反射灵敏、潮气量正常后送返病房。记录停止吸入吸入七氟醚至患儿离开手术室时间为苏醒时间（min）。

1.3 观察指标

不同时点：T0麻醉诱导前、T1置入喉罩/气管导管、T2切皮、T3拔除喉罩/气管导管的平均动脉压（MAP）、心率（HR），患儿苏醒时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿不同时点平均动脉压（MAP）对比

两组患儿T0麻醉诱导前MAP无差别；T1和T3时点MAP对照组显著高于观察组，且组间数据差异显著（P<0.05）；对照组患儿T1和T3时点的MAP水平显著高于T0时点，且差异具有统计学意义。具体数据结果详见表1。

2.2 两组患儿不同时点心率（HR）对比

两组患儿T0麻醉诱导前HR无差别；T1和T3时点HR对照组显著高于观察组，且组间数据差异显著（P<0.05）；对照组患儿T1和T3时点的HR水平显著高于T0时点，且差异具有统计学意义。具体数据结果详见表2。

2.3 两组患儿苏醒时间对比

观察组患儿苏醒时间比对照组苏醒时间短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨 论

由于喉罩置入过程无须直视、气道损伤小、易于耐受、术后苏醒快、呼吸道并发症少，在小儿麻醉中得到广泛应用，大多数小儿全身麻醉因为喉罩的应用而变得便利。儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术患儿容易出现躁动，往往存在气道管理困难，全身麻醉是恰当的麻醉处理方法。

从本文研究的数据对比结果来看：与对照组相比较，观察组的平均动脉压（MAP）、心率（HR）水平更加平稳，在麻醉的各个阶段未出现明显波动；观察组苏醒时间明显缩短。原因可能是喉罩相比气管插管更小的气道刺激、更好的气道耐受。同时因为喉罩耐受更好，而儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术本身并不需要很强肌松要求，笔者注意到喉罩组围术期肌松药使用量明显少于观察组，术期麻醉药物使用量的减少可能是麻醉苏醒时间缩短的一个重要原因。

尽管喉罩应用在全麻下儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术中优点很多，但也应该注意几个事项：喉罩位置正确的判断是减少通气相关并发症的关键，呼气末二氧化碳（PETCO2）波形解读加胸部呼吸音听诊有助于判断喉罩位置是否正确；喉罩并不能防止反流误吸，术前严格的禁食水准备、恰当的抗胆碱药药物使用减少呼吸道分泌物显的尤为重要；深麻醉下的早期拔管可以避免拔除困难，减少喉痉挛，但应注意拔管后予以积极的气道支持。

綜上所述，喉罩用于全麻下儿童四肢骨折弹性髓内针闭合复位术优点明显，是临床理想的麻醉选择。

参考文献

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本文编辑：王 琦endprint