关节镜手术与非手术疗法治疗膝关节骨关节病临床疗效的对比研究

白 涛， 呼 瑞

(1延安市人民医院骨二科， 2延安大学附属医院手术科， 陕西 延安 716000)

膝关节骨关节病多发于老年人群中的一种关节软骨变形、骨质增生等引起的慢性骨关节疾病[1-2]。其发病率较高，主要与患者肥胖、关节损伤、关节长时间负重等密切相关。该病临床主要表现为持续的膝关节骨疼痛、肿胀以及关节功能障碍。膝关节骨关节病可发于单侧，也可发于双侧，严重影响了患者的工作和生活。 目前，随着关节镜技术的引入和发展以及手术水平的不断提高，该病得到了有效的治疗。已有研究发现，关节镜手术治疗膝关节骨关节病不仅可以恢复受累关节的功能，还可以减轻患者的膝关节关节疼痛，提高膝关节骨关节病患者的生活质量[3-6]。但目前对关节镜手术治疗膝关节骨关节病的高质量的随机对照试验研究甚少。本研究采用关节镜手术治疗膝关节骨关节病，并与保守疗法治疗膝关节骨关节病比较，评价其临床疗效。

1 临床资料

1.1一般资料选择2012年11月-2016 年4月在延安市人民医院和延安大学附属医院住院治疗的膝关节骨关节病患者100例，纳入标准：所有患者均确诊为膝关节骨关节病；年龄≥40岁;患者自愿参与本次研究，并同意签署知情同意书；无语言沟通障碍，并且能够配合完成本次研究者。此外，排除:已经接受过膝关节镜手术者；急性膝关节损坏(外伤、感染等)者；不能耐受膝关节手术者; 合并严重肝肾等脏器严重疾病者；凝血功能障碍者；孕妇及正在哺乳的女性患者；药物过敏史及过敏体质者。随机分为试验组(50例) 和对照组(50例)。试验组患者中男性29例，女性21例，平均年龄为(64.6±4.7)岁，平均病程为(6.1±2.3)a。对照组患者中男性26例，女性24例，平均年龄为(63.9±4.4)岁，平均病程为(5.7±2.5)a。2组患者的年龄，性别，病程等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(表1)。本研究已经获得延安市人民医院和延安大学附属医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法试验组患者给予关节镜手术治疗。患者麻醉后，从膝关节内外标准入路进入膝关节。对膝关节进行全面检查，切除受累膝关节的骨赘、炎性滑膜组织等病变组织。术后, 将透明质酸钠注入到膝关节内, 以防止出现关节粘连。充分止血，切口置引流管，弹力绷带加压包扎。

对照组患者保守治疗。膝关节非手术治疗依据2009 年美国骨科医师协会骨关节炎非手术治疗指导方针进行[7]。患者按照病情严重程度给予软骨保护剂、非甾体类抗炎药和膝关节注射透明质酸。患者口服盐酸氨基葡萄糖胶囊240～480 mg, 3次/d， 连续治疗5 w。踝关节注射透明质酸钠注射液2 mL，每日1次，连续治疗5 w。若患者VAS评分>6时，则应加服非甾体类抗炎药，连续口服不超过7 d。

1.3疗效评估标准采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(the western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index, WOMAC)[8]对膝关节功能障碍、疼痛和僵硬分别进行评价。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale/score, VAS)[9]对患者的膝关节疼痛进行评价。采用健康调查简表(the mos item short from health survey, SF-36)[10]对患者的生活质量进行评价。

2 结果

2.12组患者WOMAC和VAS评分比较治疗后，试验组患者疼痛、功能障碍和僵硬的评分均小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)(表1)， 试验组患者的VAS 评分也低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.22组患者SF-36各项评分比较治疗后，试验组患者活动功能、身体限制、身体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感限制、精神健康、身体健康和心理健康各项评分均显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表1 2组患者治疗前后各疗效评估量表评分比较(分， ±s)

表2 2组患者治疗后SF-36量表评分比较(分， ±s)

2.32组患者不良反应比较治疗后，2组患者各不良反应比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表3)。

表3 2组患者治疗后不良反应比较/例(%)

3 讨论

膝关节骨关节病多发于老年人，是骨科常见疾病，主要表现为膝关节损伤、关节间隙缩小等为主的膝关节病变。该病主要与患者膝关节长时间姿势不良使其负重过重有关，进而导致膝关节组织、韧带等受到严重损伤[11-12]。此外，膝关节骨关节病还与遗传、免疫等因素密切相关。目前，膝关节骨关节病的治疗主要包括保守疗法和手术疗法[3]。非手术疗法主要通过药物、理疗等方法缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，但不能从根本上治疗本病。手术疗法可从根本上对膝关节的病变组织进行清理。

近年来，随着关节镜技术和手术水平的不断提高，关节镜手术治疗膝关节骨关节病越来越多的被人们认可和接受[7,13-14]。通过关节镜手术，可以很大程度上减轻本病给患者带来的痛苦，降低并发症，使患者快速康复。关节镜手术后可以使病人膝关节恢复到患病前的受力水平，这不仅可以有效地缓解患者的膝关节疼痛感和正常的活动能力。也可以进一步提高和改善了他们的生活质量。

本研究结果显示，试验组患者的WOMAC、VAS和SF-36量表评分均显著优于对照组患者，均具有统计学意义。该结果与钟锦祥[11]和谢小明等[14]研究成果基本一致。本研究借助关节镜手术对膝关节骨关节病患者的受损伤的骨组织进行处理，并将透明质酸钠注入到膝关节内, 以防止出现关节粘连。与此同时，关节镜手术过程中通过探针可清楚查明病变组织的位置、范围和大小等，为手术病变组织的精确定位提供了保障，也减少了手术过程中对其他健康组织的损害[15]。此外，在关节镜清晰的视野范围内手术，不但可以提高手术的成功率、缩短手术时间、减少出血量， 还有益于患者的术后康复。本研究的不足之处是治疗后随访时间较短，只评价了关节镜手术后的疗效，未进行远期疗效评价。本课题的后续研究将继续对关节镜手术治疗膝关节骨关节病患者的远期疗效进行评价。

综上所述，关节镜手术治疗本病可以明显改善患者的膝关节疼痛、僵硬和功能障碍，提高膝关节骨关节病患者的生活质量。因此，该疗法值得临床广泛推广。

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