小夹板外固定与切开复位内固定法在小儿肱骨髁上骨折的效果比较

张玉枰

（甘肃省岷县中医院骨伤科 甘肃 定西 748400）

肱骨髁上骨折是小儿最为常见的一种肘部损伤，多见于3～12岁的男孩。肱骨髁上位于松质骨与皮质骨交界处，在解剖结构上较为薄弱，因此极易发生骨折。有研究表明[1]，肱骨髁上骨折复位不当，可导致肘关节活动受限，严重者可引发肘内翻、前臂缺血性肌挛缩等并发症。目前，临床针对小儿肱骨髁上骨折以保守治疗与手术治疗为主。为比较两种治疗方法的有效性，本研究选取小夹板外固定与切开复位内固定法治疗的小儿肱骨髁上骨折患儿进行临床观察，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对我院2015年9月至2017年2月收治的82例小儿肱骨髁上骨折患儿的临床资料进行回顾性分析，并按照治疗方法划分为观察组和对照组，两组均41例。观察组男24例，女17例；年龄4～11岁，平均年龄（7.61±2.36）岁；左侧22例，右侧19例；骨折类型：伸直型33例，屈曲型8例。对照组男25例，女16例；年龄3～12岁，平均年龄（7.49±2.23）岁；左侧23例，右侧18例；骨折类型：伸直型32例，屈曲型9例。对比两组患者性别、年龄、骨折部位及骨折类型等临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行切开复位内固定法治疗，方法：全麻后取患者仰卧位，将肘外侧作为手术入路，依次将皮肤、皮下组织切开，使骨折部位充分显露，并彻底清除骨折端及周围血肿和软组织；待骨折整复后，用2枚直径为2mm的克氏针交叉固定骨折端，进针方向应与肱骨纵轴呈45°。术毕，用石膏进行外固定。3～5周后将石膏去除，并指导患者进行功能锻炼。9～10周经证实骨折端完全愈合后拔针。观察组实施小夹板外固定治疗，方法：首先对患儿做对抗性拔伸牵引，然后再处理骨折侧方移位。骨折复位后，放置小夹板进行固定；待确保骨折端较稳定的情况下，保持伸直型患儿肘关节屈曲90°，屈曲型患儿肘关节屈曲40°，并用绷带悬吊将患肢悬吊于胸前，悬吊3周左右。5周后将固定解除，并配合肘关节屈伸活动。

1.3 观察指标

（1）参照《实用骨折学》相关标准对两组患儿肘关节屈伸功能疗效进行评判[2]。优：肘关节屈伸功能完全恢复，且无畸形；良：肘关节屈伸活动度受限在10℃以下，肘内翻5℃以下；中：肘关节屈伸活动度受限10℃～30℃，肘内翻5℃～15℃；差：肘关节屈伸活动度受限超过30℃，肘内翻超过15℃。优良率=（优＋良）/总例数×100%。（2）对两组患儿骨折愈合时间及住院时间进行记录；（3）统计两组患儿并发症发生情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS 18.0软件对本研究相关数据进行分析，计量资料采用（±s）描述，采用t检验；计数资料采用（%）描述，采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较肘关节屈伸功能疗效

观察组肘关节屈伸功能优良率90.24%与对照组的87.80%比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患儿肘关节屈伸功能疗效比较[n（%）]

2.2 比较骨折愈合时间与住院时间

观察组骨折愈合时间与住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患儿骨折愈合时间与住院时间比较（±s，d）

表2 两组患儿骨折愈合时间与住院时间比较（±s，d）

组别 n 骨折愈合时间 住院时间观察组 41 57.41±3.37 6.49±1.86对照组 41 72.25±4.54 11.28±2.04 t / 19.816 13.100 P / 0.000 0.000

2.3 比较并发症发生率

观察组并发症发生率4.88%明显低于对照组的19.51%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患儿并发症发生率比较[n（%）]

3.讨论

肱骨髁上骨折是一种骨科常见病，通常由间接暴力所引起。根据受伤机制不同，可将肱骨髁上骨折分为伸直型与屈曲型两类，其中尤以伸直型较为多见，占比高达90%以上。切开复位内固定法是一种临床治疗肱骨髁上骨折较常采用的手术疗法，可获得理想的解剖复位，但有研究表明，切开复位内固定术可损伤骨折端及其周围软组织，进而破坏其血供，不利于骨折端愈合；易对骨骺造成破坏，导致骨骼不良发育，甚至引发骨化性肌炎。同时，此手术操作易使切口感染风险增加，且具有费用高、需二次手术取出内固定等缺点。由于少儿为肱骨髁上骨折的多发人群，其骨骼生成能力及骨折愈合能力较成年人强，故保守治疗成为小儿肱骨髁上骨折的首选疗法。

保守治疗主要包括石膏外固定与小夹板外固定两种，但有关研究认为，石膏材料存在无弹性、无法调节松紧度等缺陷，且会使肘关节活动受限。鉴于此，本研究将小夹板外固定法应用于小儿肱骨髁上骨折治疗中，结果显示，两组肘关节屈伸功能优良率比较无显著差异。提示小夹板外固定与切开复位内固定法均能显著肘关节屈伸功能；观察组骨折愈合时间、住院时间与对照组相比明显较短，并发症发生率与对照组相比明显较低。提示应用小夹板外固定法治疗小儿肱骨髁上骨折，可显著缩短住院时间及骨折愈合时间，同时能降低并发症发生风险。与切开复位内固定法相比，小夹板外固定法优势在于：（1）操作相对简单，固定牢靠，同时可对肘关节活动进行控制；（2）无需对软组织进行剥离，故创伤较小；（3）能够避免多次整复；（4）能避免行内固定取出术，同时可避免手术的二次创伤；（5）费用较低、痛苦小，易被患儿及家属所接受。

[1]徐彦钦,黄震盛,李艳莉.中医手法复位联合微创穿针夹板外固定治疗小儿肱骨髁上骨折78例疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(22):3361-3362.

[2]陆裕朴庸少汀葛宝丰,等.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社江,1998:582.