引起肺结核患者抑郁状态相关影响因素及护理对策

王冬梅

(重庆市公共卫生医疗救治中心 400036)

肺结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道疾病，治疗周期长、经济负担重、有传染性，患者承受很大心理压力，易出现各种心理问题，严重者发生抑郁症，随着现代医学不断发展，心理学已被人们所重视，近年来由于心理因素对疾病的发生、发展及转归又有着一定的影响，结核病患者的心理状况越来越受到重视[1]。因此，需要了解肺结核患者抑郁状态的相关因素，作出与之相对应的护理干预措施，提高治疗效果[2]。本研究回顾性分析肺结核患者的临床资料，探讨抑郁状态的相关因素及护理对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2015年1月至2016年6月本院诊治肺结核患者180例，所有患者均通过病史询问、体格检查、肺功能检查、胸片检查、痰抗酸杆菌检查确诊，其中男97例，女83例；年龄27～82岁，平均(51.58±7.28)岁；肺结核病程6月至15年，平均(2.11±0.45)年。纳入选条件：有正常思维能力、生活自理能力，无语言沟通障碍，均在知情同意下自愿配合完成调查。结核病分型：Ⅰ型10例，Ⅱ型20例，Ⅲ型122例，Ⅳ型28例。

1.2抑郁状态评价标准 采用抑郁自评量表(SDS)进行评分[3]，SDS由20个与抑郁有关的条目组成。每项问题有1～4级评分选择，将所有项目得分相加即得总分，总分80，分数越高，说明抑郁症状越重。SDS评分：<50分为无抑郁，50～<60为轻度抑郁，60～<70分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁[2]。

1.3方法 根据SDS进行抑郁情况判断，分析比较抑郁状态与未发生抑郁状态两组患者年龄、性别、文化水平、家庭支持、肺结核知识掌握情况、结核病分型、病程、并发症(咯血、气胸、肺外结核等)、结核化疗药物不良反应、护患关系、经济收入等因素上的差异。

2 结 果

2.1肺结核抑郁状态相关单因素分析 180例肺结核患者合并抑郁状态50例(27.78%)(严重抑郁4例、中度抑郁16例、轻度抑郁30例)，相关因素分析差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 引起患者肺结核患者抑郁状态相关因素分析[n(%)]

续表1 引起患者肺结核患者抑郁状态相关因素分析[n(%)]

2.2肺结核患者抑郁状态相关因素Logistic回归分析 Logistic回归分析显示影响肺结核抑郁状态的独立因素：缺乏家庭支持(OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)、护患关系一般(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)、肺结核知识缺少(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)，见表2。

表2 引起患者肺结核患者抑郁状态相关因素Logistic回归分析

3 讨 论

在现代医学不断发展的情况下，结核病在诊断和治疗上逐渐规范化和体系化，结核病的治愈率也在稳步提高，但由于结核病自身的特点，肺结核患者除了要承受治疗的不良反应外，面对一系列的生理和社会问题承受巨大的心理压力，心理反应错综复杂，较多患者伴随有不同程度的心理障碍问题，常有恐惧、焦虑、抑郁、孤独、自卑、悲观、逆反等心理，抑郁状态在肺结核患者中发病率达25%～68%[4]，而本研究发病率为27.78%，影响因素涉及心理、生理、社会等[5]。同时本研究Logistic回归分析显示肺结核患者抑郁状态的危险因素包括：缺少家庭支持、护患关系一般、肺结核知识缺乏、年龄小。精神、心理因素与结核病的发生、发展有着密切的关联，还会影响到患者治疗的依从性，从而直接影响到疗效。

家庭的物质、精神支持程度对患者心理状态影响非常大，结核患者生理功能与社会角色相对较弱，如果家庭对于患者支持不足，照顾不周，可导致患者心理冲突和矛盾，容易造成心理失衡，导致不同程度的抑郁状态发生[6](OR=4.30，95%CI：1.09～24.48)。了解患者的支持体系，建立社会和家庭的支持系统，护理人员可以劝解患者家属及其朋友常来医院探望，给其传达安慰、支持和鼓励的信息，指导家属给予患者生活上和经济上的大力支持，让其充分地感受家庭和社会的温暖，从而使精神得到安慰，消除被遗弃的感觉。

临床医护人员的态度好坏及其相互之间关系直接会影响患者的心理变化，如果护患关系良好可取得患者的信任，使其觉得受到了重视，乐于向护理人员倾诉遇到的各种心理问题，护理人员能够实施针对性措施帮助解决，如果护患关系一般，会使患者失望[7]，从而造成过重的心理压力而出抑郁状态(OR=3.97，95%CI：1.87～22.76)。护士在患者入院后即以热情、亲切、诚恳的态度与其接触，尽量创造良好的治疗环境；主动介绍病房，消除患者的陌生感和无助感；对患者从言行中所表现出的心理状态加以关注，尽量满足其心理和生活上的需要；加强护患沟通，护理人员在护理操作前主动与患者沟通，了解患者的心理需求和病情变化，耐心细致解释，通过面对面地交流，拉近了护患之间的距离，提高患者对护理人员的信赖，开通结核病防治健康服务咨询热线，做好患者的疑难解答，降低不良心理反应。

造成肺结核患者各种心理问题的一个重要原因是相关知识的缺乏,患者对这一疾病在认识、治疗、康复过程中存在误区，对自己是传染源的认识不足，甚至怀疑诊断的正确性，对治疗缺乏信心，治疗依从性差，部分偏远地区经济、文化落后，交通不便，信息闭塞，患者有病乱投医，看广告吃偏方，听传闻用药，更有甚者讲迷信，非但未治愈，反而加重精神和经济负担[8]，导致抑郁症状的发生(OR=3.62，95%CI：1.35～20.60)。对肺结核患者进行评估，分析和判断患者的病情，根据患者个体差异以及文化程度的不同，制订相应的宣教内容及健康教育方法，进行相关结核病症的知识普及，深入浅出地为患者及家属介绍肺结核的病因、发病机制、症状、用药、配合治疗的要领以及饮食、自我保护、家庭护理等知识，通过针对性的健康教育，使患者对疾病有比较清楚的认识，知晓具体的治疗方案、疗程和规则，以及药物的具体使用，讲明治疗原则和注意事项，尊重患者的知情权和选择权，取得患者治疗配合，改善患者发病后不良情绪[9]。

[1]曹晓青．综合护理干预对肺结核居家治疗患者抑郁及生活质量的效果评价[J]．中国临床实用医学，2016，7(3)：85-87．

[2]汤华.护理干预对结核病患者焦虑、抑郁和领悟社会支持影响的调查结果分析[J]．现代诊断与治疗，2016，27(9)：1754-1755.

[3]朱倩，邹新花．护理干预对结核病患者焦虑、抑郁和领悟社会支持影响的调查分析[J]．中国基层医药，2014，21(14)：2228-2229．

[4]汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表[M]．北京：中国心理卫生杂志社，1999：235-238．

[5]江莉．对结核病患者进行优质护理的效果研究[J]．当代医药论丛，2014，4(17)：65-66．

[6]蔡智群，刘苏东，林兆原，等．耐药肺结核患者抑郁状况分析[J]．广州医科大学学报，2015，43(6)：47-48.

[7]高宁，黄国芳，王微，等．耐药肺结核患者抑郁状况及其影响因素研究[J]．护理学杂志，2013，28(19)：78-79.

[8]王莉端，潘琴，陈荣，等护理干预对肺结核患者心理状态及生活质量的影响[J]．广东医学，2014，25(11)：1802-1804.

[9]凌静.肺结核患者合并抑郁状态的相关影响因素及预防对策[J]．基层医学论坛，2015，19(25)：3471-3473.