加味千金苇茎汤治疗发作期慢性支气管炎的临床效果

刘南伶 袁顺蓉 陶冠宇

(四川省达州市中西医结合医院,达州,635000)

慢性支气管炎属于常见呼吸内科疾病，其病情迁延不愈、反复发作，急性发作期的病情相对较为凶险，往往伴随有咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音、呼吸不畅等症状，对患者的日常生活造成严重的影响，严重时甚至会危及到患者的生命安全，故临床上应对慢性支气管炎急性发作期患者积极治疗[1-2]。左氧氟沙星是急性发作期的慢性支气管炎患者常用治疗药物，可在一定程度上缓解患者的临床症状，但其疗效并不十分理想。本研究探讨左氧氟沙星联合千金苇茎汤治疗急性发作期慢性支气管炎的临床效果，对我院呼吸内科门诊收治的60例慢性支气管炎急性发作期患者分别采用左氧氟沙星、左氧氟沙星+千金苇茎汤治疗，比较其临床效果。此外，呼吸道疾病发病与机体免疫能力受损关系密切，Th17是重要的CD4+淋巴细胞亚群，慢性支气管炎患者外周血Th17明显高于正常范畴，某种干预措施可降低Th17表达，可在一定程度改善病情。因此我们进行了系列研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年10月我院呼吸内科门诊收治的60例慢性支气管炎急性发作期患者作为研究对象，均经支气管激发试验、病史诊断、实验室检查等证实为慢性支气管炎急性发作。本研究征得患者或患者家属知情同意，且通过我院伦理委员会审批许可。

采取单盲随机分组法随机分为对照组、观察组各30例，其中，对照组男17例、女13例，年龄41～82岁，平均年龄(62.35±18.12)岁，病程为2～7年，平均病程(4.85±2.13)年；观察组男16例、女14例，年龄39～84岁，平均年龄(62.98±19.96)岁，病程2～8年，平均病程(5.09±2.67)年。2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 1)西医诊断标准：每年出现咳嗽、咳痰症状持续至少3个月，至少连续2年出现该情况；本次发作时，患者1周内出现黏液脓性痰，痰量明显增多，伴有明显炎性反应。2)中医诊断标准：咳嗽气急，喘逆，咯吐白色泡沫黏痰，无汗恶寒，身体乏力，四肢水肿，舌苔白滑，脉弦紧。

1.3 纳入标准 符合慢性支气管炎急性发作期诊断标准；药敏试验合格，无不耐受或耐药反应；对本研究知情了解，签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)存在器质性病变导致便秘者；2)接受本研究治疗同时接受其他慢性支气管炎治疗者；3)无法配合服用中药者。

1.5 脱落与剔除标准 1)在治疗过程中因故中途退出者；2)随访中自然脱落者；3)治疗过程出现明显不良反应者；4)依从性差者。

1.6 治疗方法 所有患者均实施常规解痉、止咳、祛痰等治疗，对照组采用左氧氟沙星(常州兰陵制药有限公司，国药准字H20053334)治疗，口服，0.2 g/次，2～3次/d；观察组在左氧氟沙星治疗的同时加用千金苇茎汤治疗，左氧氟沙星服用方法同对照组，千金苇茎汤药方组成为黄芩20 g、苇茎20 g、款冬花15 g、杏仁12 g、川贝母12 g、法半夏12 g、苏子10 g、麻黄10 g、甘草6 g，高热者加柴胡20 g、防风15 g，胸闷气喘者加薤白20 g，加水煎煮，武火先煎，水沸后改为文火，煎至药汁剩余200 mL即可，取药汁分别在早间、晚间服用。

1.7 观察指标

1.7.1 肺功能检测 以7 d作为1个疗程，治疗1个疗程后，比较2组患者的临床总有效率、临床症状缓解时间、肺通气功能指标以及不良反应发生率，其中，临床症状包括咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音；肺通气功能指标主要包括1秒用力呼吸容积(FEV1)、1秒用力呼吸容积与用力肺活量比值(FEV1/FVC%)。

1.7.2 Th17细胞流式检测 抽取2组患者治疗治疗前后外周血5 mL，常规加入人淋巴细胞分离液后离心提取外周单核细胞，利用10%胎牛血清，并置于37 ℃、5%CO2培育箱中培育4～6 h，随后用磷酸盐缓冲液(PBS)冲洗，在4 ℃、5 000 r/min条件下离心5 min，收集细胞后加入异硫氰酸荧光素标记的CD4(CD4-FITC)，最后采用流式细胞仪检测Thl7细胞。

1.8 疗效判定标准 疗效判定标准[3]：显效，即体温恢复正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状均明显改善，X线片可见炎性病灶基本吸收；有效，即体温基本恢复正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状均有所缓解，X线片可见炎性病灶出现部分吸收；无效，即体温未恢复正常，咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状均未缓解，X线片未见炎性病灶吸收。有效率取显效病例、有效病例进行计算。

2 结果

2.1 2组患者临床有效率的比较 观察组的临床有效率96.67%(29/30)，明显高于对照组的80.00%(24/30)(P<0.05)。

2.2 2组患者症状缓解时间的比较 观察组的各症状缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者症状缓解时间的比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者肺通气功能指标的比较 2组均较治疗前得到改善(P<0.05)，但观察组治疗后优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺通气功能指标的比较

注：与同组治疗前比较，与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.4 2组Th17百分率比较 观察组治疗后CD4+IL-17+T细胞百分率为(1.21±0.21)%，较对照组(2.47±0.32)%低，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5 2组患者不良反应发生率的比较 治疗期间，对照组共出现2例皮肤瘙痒、2例头晕、1例恶心，其不良反应发生率为16.67%，观察组的不良反应发生率则为10.00%，皮肤瘙痒、恶心、头晕各出现1例，2组在不良反应发生率方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要是由于感染或非感染因素导致的慢性非特异性炎性反应，通常伴随有一系列的气管、支气管黏膜改变[4-5]。慢性支气管炎的病程较长，病情迁延不愈，容易因气温变化、过敏原、感染而导致急性发作，急性发作时患者往往伴随有咳嗽、咳痰、喘息、哮鸣音等症状，呼吸功能受到影响，如患者未能得到及时的治疗，很可能会发展为呼吸衰竭，引发严重后果，危及患者的生命安全[6-7]，因此，临床上应对慢性支气管炎急性发作期实施积极有效的治疗。

目前，临床上治疗慢性支气管炎急性发作多采取解痉、止咳、祛痰等治疗措施，在此基础上，还会应用抗生素以预防感染，左氧氟沙星是临床上治疗慢性支气管炎急性发作的常用抗生素，其属于喹诺酮类抗生素，主要是通过对病原菌的DNA回旋酶进行抑制，从而对病原菌DNA的拓扑异构酶活性进行抑制，诱导病原菌的凋亡，其抗菌谱广，对革兰阴性菌的抑制作用相对较强，不良反应较少，但长期应用抗生素治疗容易产生耐药菌株，导致左氧氟沙星疗效减弱[8-9]。

近年来，随着中医学的逐渐发展，其在临床上的应用逐渐广泛，中西医结合疗法在临床上的应用效果得到一致认可。慢性支气管炎急性发作在中医学中属于“喘证”的范畴，其病机主要为肺、肾、脾虚损，三脏关系失衡，加之痰、火、瘀的参与，病机较为复杂，本虚标实。正常情况下，肺主气，司呼吸，乃气机出入升降通道，风寒热燥之邪经口鼻、皮肤入侵，肺气受束，气机升降失调，加之嗜食烟酒或辛辣之物，津灼而生痰，气道受阻，肺气上逆而致咳嗽，久病不愈而致肺气损伤，正气不足而无力抵御外邪；肾主纳气，肾阳亏虚而致气失摄纳，津液输化失司，肺气升降受阻，水气不化而生痰饮，气道阻塞；脾主运化，乃气机升降枢纽，脾虚则无力运化水湿，水湿积聚成痰，痰湿上渍于肺，气机通畅受扰而致咳痰、喘息。由此可见，慢性支气管炎的病机主要为肺、肾、脾亏损，痰湿上扰而致痰火，痰火壅肺而致肺络闭塞发病，故其治疗原则为清热化痰、宣肺平喘，千金苇茎汤是治疗喘证的名方，多被用于治疗慢阻肺、哮喘等慢性呼吸系统疾病，其药材中的黄芩可清热化湿，苇茎可清肺热、解肝郁、涤痰邪，款冬花、杏仁、川贝母、法半夏、苏子可降气化痰、平喘止咳，麻黄可宣肺平喘，甘草可调和药性，诸药合用，可共奏宣肺平喘、清热化痰之功效[10-11]。本研究中，加用千金苇茎汤治疗的观察组其临床有效率明显高于对照组(P<0.05)，且其各症状缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)，肺通气功能改善效果优于对照组(P<0.05)，充分证实了千金苇茎汤治疗慢性支气管炎急性发作的显著效果，其与左氧氟沙星的协同作用显著。此外，治疗期间，对照组的不良反应发生率高于观察组的不良反应发生率，但差异无统计学意义(P>0.05)，说明千金苇茎汤与左氧氟沙星联用治疗慢性支气管炎急性发作患者的安全性可靠，并不会增加药物不良反应[12-13]。

在对机制进一步探析中我们对2组患者治疗前后的外周血单核细胞中Th17百分率进行比较，结果发现2组患者治疗前Th17细胞百分率均高于正常值，在经过一阶段治疗2组患者Th17细胞百分率均较治疗前下降，其中观察组下降的趋势更为明显。Th17是重要的淋巴细胞亚群，与机体免疫、炎性反应关系明显，慢性支气管炎患者处于慢性炎性反应环境中，原始CD4+细胞在炎性反应因子作用下聚集，最终分化成Th17，其主要分泌白介素17是重要的促炎因子，参与机体诸多炎性反应环节[14]。本研究中经过治疗后2组患者临床症状明显改善同时出现Th17百分率下降，这说明千金苇茎汤改善慢性支气管炎患者肺功能可能与降低Th17细胞表达关系密切。

综上所述，采用左氧氟沙星与千金苇茎汤联合治疗慢性支气管炎急性发作具有显著的临床疗效，可有效促进其症状缓解，改善肺部通气功能，还安全性可靠。

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