心肌活力饮联合西医治疗扩张型心肌病疗效及对超声心动图指标的影响

黄秀峰,易娇娇,邹思源

(广东省深圳市龙岗区第三人民医院,广东 深圳 518116)

扩张型心肌病是一种以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心血管系统疑难疾病，具有较高的发病率与病死率。该病的主要临床表现为心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞及猝死，严重威胁患者的生命[1]。目前，临床上治疗扩张型心肌病所采用的西药疗法效果并不理想，联合中医治疗方案已经成为临床探讨的热点。祖国医学认为，扩张型心肌病发病与先天禀赋、后天调摄失当及反复感染温热毒邪等因素有关[2]，治疗原则以解毒祛邪为主。本研究观察了心肌活力饮联合西医治疗扩张型心肌病疗效及对超声心动图指标的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年10月—2016年10月我院收治的94例扩张型心肌病患者，均符合《心脏病学》[3]关于原发性扩张型心肌病的诊断标准；心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级；能遵照医嘱按时服药，且能坚持住院治疗及门诊治疗长达1个月以上，并签署知情同意书。排除患有其他相类似的疾病如冠心病、病毒性心肌炎、风湿性心脏病、高血压性心脏病、心包积液、先天性心脏病、继发性心肌病等患者；重要脏器功能障碍者；认知功能障碍者。随机将患者分成对照组与观察组，每组47例，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

1.2治疗方法 对照组给予常规吸氧、消除心力衰竭诱因、卧床休息、低盐饮食等治疗，并给予地高辛片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678)0.125～0.25 mg/次口服，1次/d；培哚普利片(施维雅制药有限公司，国药准字H20034053)2～4 mg/次口服，1次/d；安体舒通(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021273)20～40 mg/次口服，1次/d；美托洛尔缓释片(江苏晨牌药业集团股份有限公司，国药准字H20064784)6.25～12.5 mg/次口服，2次/d，1～2周能耐受后逐渐倍增，最大剂量增至200～250 mg/d。观察组在对照组治疗基础上加用心肌活力饮治疗，药物组成：黄芪30 g、丹参20 g、生地黄15 g、茯苓15 g、牡丹皮15 g、连翘10 g、黄连6 g、桂枝6 g、三七3 g；心肺气虚者加党参10 g，气虚血瘀者加牛膝8 g，阳虚水泛者加茯苓8 g。1剂/d，早晚饭前各1次。2组均治疗1个月。

表1 2组一般资料比较

1.3观察指标

1.3.1临床疗效 按照《中药新药临床研究指导原则》[4]的评定标准评定疗效。显效：相关表现均有显著改善，心功能改善2级及以上，心脏大小恢复正常或缩小30%以上；有效：相关表现均有所改善，心功能改善1级，心脏缩小，但不足30%；无效：相关表现、心功能均无改善。

1.3.26 min步行试验与屏气试验 分别于治疗前后进行6 min步行试验与屏气试验。6 min步行试验：在指定的6 min内记录步行最大距离，初选期进行2次，基准期内4次，距离差异在10%以内作为基础值；屏气试验：静坐10 min后，由指定护士监测屏气试验，初选期进行2次，基准期内4次，时间差异在10%以内作为基础值。

1.3.3超声心动图指标 分别于治疗前后采用心脏超声仪测定左室舒张末期内径(LVEDD)与左室收缩末期内径(LVESD)，计算射血分数(EF)[EF=(左室舒张末期容量-左室收缩末期容量)/左室舒张末期容量×100.00%]、心排血量(CO)(CO=每搏量×心率)。

1.3.4不良反应 统计2组患者在治疗期间不良反应发生情况。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗后，观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后6 min步行试验与屏气试验结果比较 2组治疗前6 min步行试验与屏气试验结果比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组的6 min步行试验与屏气试验结果水平均显著升高(P均<0.05)，且观察组6 min步行距离、屏气时间均明显长于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后6 min步行试验与屏气试验结果比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组超声心动图指标比较 治疗后，2组LVEDD、LVESD均显著降低(P均<0.05)，EF、CO均显著升高(P均<0.05)，且观察组LVEDD、LVESD均低于对照组(P均<0.05)，EF、CO均高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.42组不良反应发生情况 2组均无胃肠道不适、药物过敏及其他明显的不良反应。

3 讨 论

扩张型心肌病为难治性心肌病，病因尚未明确，学者多认为其发生与病毒感染及自身免疫应答有关[5-6]，表现为心室扩大、心肌收缩功能减退。本病发病多为年轻患者，无症状期多不会采取积极治疗，待到心脏扩大明显、心肌损伤较重时，就医效果不佳，仅约20%患者的预后状况较好[7]，病死率较高。临床上常采用心脏超声心动图对患者心肌功能进行评定，主要评定指标有LVEDD、LVESD、EF、CO等，可反映疾病的状态和转归。对于扩张型心肌病的治疗，目前通常采用血管紧张素受体阻滞剂、扩血管等药物，然而由于扩张型心肌病本身病理生理复杂，效果并不理想[8-9]，病情发展速度较快。因此，联合中医药治疗手段成为扩张型心肌病研究的新途径。

表4 2组治疗前后超声心动图指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

中医理论认为，扩张型心肌病属于中医学“心水”“心弊”“心悸”等范畴，其主要病理改变为心气不足[10]。《温热论》《诸病源候论》中均指出心痛、心悸发生与外邪相关，外邪侵袭致使气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热结，闭塞心络[11]。中医学家认为温热毒邪自口鼻入侵，由卫气而入营血，毒邪内伏，营血失和，毒留经脉，内舍于心，致心络痹阻不通[12]。毒邪贯穿于本病发生、发展和变化的整个病理过程，最终因毒致瘀，因毒伤正[13]。因此，毒、瘀、虚是本病的主要病因病机，三者相互促进，形成恶性循环，毒邪深伏，病势缠绵，病重难愈[14]。故认为中医治宜清心解毒、益气活血。笔者根据上述病机，审因论治，采用心肌活力饮进行治疗，方中黄芪、黄连益气解毒；丹参、牡丹皮、生地黄凉血活血；桂枝温通心络；连翘解毒清心；茯苓健脾宁心；三七活血化瘀。上述诸药合用，解毒祛邪而不伤正，补气而不留邪。现代研究表明，黄芪、丹参、黄连均可改善心肌收缩功能，调节免疫功能，提高机体抵抗力，清除氧自由基，改善心肌纤维化，保护缺氧缺血和病毒感染的心肌，清除病毒持续感染，从而改善超声心动图指标；心肌活力饮的作用类似于正性肌力作用[15]，通过免疫调节和生物干预改善扩张型心肌病患者的远期预后，且与西药联合使用可起互补和协同作用，最终达到治疗扩张型心肌病的效果。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后LVEDD、LVESD均显著低于对照组，而EF、CO及6 min步行距离、屏气时间均显著高于对照组，且均未出现明显不良反应。提示采用心肌活力饮联合西医治疗扩张型心肌病疗效确切，可显著改善心功能，且用药安全性高。

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