清金化痰汤加减治疗痰热郁肺型慢性支气管炎急性发作期的临床研究

姜芊竹，孙 静，邢露茗

(1. 黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001；2. 黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

慢性支气管炎是危害人类健康的常见疾病，是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎性反应。慢性支气管炎的临床表现以咳嗽、咳痰、喘息为主要特征，经久不愈，容易并发肺气肿、肺源性心脏病等疾病。该病由于会反复发作，患者易产生耐药性，严重影响患者生活质量，因而选择有效的药物治疗有着重要的意义。慢性支气管炎急性发作期在中医学中属于 “咳嗽 ”“痰饮”范畴，痰热郁肺证是临床上常见证型[1]。因此，中药在治疗此疾病上多采用清热化痰、活血化瘀、泄肺除壅的方案。清金化痰汤出自《医学统旨》，是治疗肺热咳嗽的经典方，有清热化痰、肃肺止咳的功效。近年来，笔者应用此方随证加减治疗慢性支气管炎(痰热郁肺型)急性发作期取得满意效果，现将研究结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年1—9月黑龙江中医药大学附属第二医院收治的慢性支气管炎(痰热郁肺型)急性发作期患者30例作为临床研究对象，纳入标准：①符合慢性支气管炎急性发作期诊断标准[2]；②符合痰热郁肺证辨证标准[3]；③年龄30～75岁；④入组前1周内未使用过祛痰、镇咳药；⑤签署知情同意书。排除标准:①急性气管-支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期的患者；②本次发作期病程>7 d；③病情程度分级属重度；④肺部啰音分级属重度；⑤由结核、真菌、肿瘤、矽肺、刺激性气体、过敏、免疫等因素引起的慢性咳嗽、喘息；⑥合并严重心肺功能不全者；⑦合并心脑血管、肝肾疾病或肝肾功能检查异常者(ALT、AST≥正常上限1.5倍，Cr>正常上限)、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；⑧妊娠或哺乳期妇女；⑨过敏体质或对多种药物过敏者。将患者随机分为对照组和治疗组，每组15例。2组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均采用常规西医治疗，给予左氧氟沙星0.3 g静滴，盐酸氨溴索30 mg静滴，均每日1次。在此基础上，治疗组加用清金化痰汤口服。方药组成：紫菀20 g、桑白皮20 g、杏仁10 g、半夏15 g、白芥子10 g、金银花25 g、款冬花15 g、陈皮15 g、莱菔子15 g、紫苏子15 g、连翘20 g、瓜蒌15 g、麦冬15 g、桔梗15 g、黄芩10 g、茯苓15 g、枇杷叶20 g、甘草10 g，痰黄如脓或腥臭酌加鱼腥草、薏苡仁，痰涌便秘配葶苈子、制大黄，痰热伤津酌加南沙参、天花粉。上药加水300 mL，浸泡20 min，煎20 min，取汁150 mL，每日1剂，分2次早晚饭后服用。2组均以10 d为1个疗程，用药1个疗程，评价疗效。

1.3观察指标 评价比较治疗后慢性支气管炎急性发作期疗效及痰热郁肺证疗效，观察2组治疗前后中医证候评分变化情况，比较2组主症起效时间和缓解时间。咳嗽、咳痰起效时间为从服药开始，到咳嗽、咳痰症状减轻，下降1分级别的时间；咳嗽、咳痰控制时间为达到证候疗效中临床控制标准的所需时间[4]。记录不良反应发生情况。

1.4疗效评价标准

1.4.1急性发作期疾病疗效判定标准[5]临床控制：咳嗽、咳痰、喘息和肺部啰音消失或者恢复到急性发作之前的水平，客观检查指标基本正常；显效：咳嗽、咳痰、喘息、发热和肺部啰音明显有所减轻，但并未恢复到急性发作之前的水平，且客观检查指标发生明显改善；有效：咳嗽、咳痰、喘息、发热和肺部啰音有所减轻，但程度并不明显，客观检查指标发生改善；无效：治疗结束时咳嗽、咳痰、喘息、发热和肺部啰音无明显改变，甚至较治疗前加重，客观检查指标无改善或反而加重。总有效率=(临床控制+显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2中医证候疗效判定标准[6]临床控制：治疗后证候积分和较治疗前下降≥95%；显效：治疗后证候积分和较治疗前下降≥70%但<95%；有效：治疗后证候积分和较治疗前下降<70%但≥30%；无效：治疗后证候积分和较治疗前下降<30%或增加。

1.5统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理。计量资料比较采用秩和检验，计数资料采用2或Fisher确切概率法检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率更高，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较

2.22组证候疗效比较 治疗组中医证候的临床控制率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组证候疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组咳嗽、咳痰起效时间和控制时间比较 2组治疗后咳嗽起效时间、控制时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但治疗组咳痰起效时间和控制时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后咳嗽、咳痰起效时间及咳嗽、咳痰控制时间比较

2.42组不良反应发生情况比较 2组治疗前后肝肾功能及心电图检查均无明显变化，说明2组受试药物都是安全的。治疗组发生不良反应1例(6.7%)，对照组发生不良反应2例(13.3%)，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

慢性支气管炎是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以长期咳嗽、咳痰或喘息为主要特征，进一步可发展为慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺心病。从西医的角度尚不完全清楚其病因及病理，可由吸烟、感染、气候、过敏等外因,或呼吸道局部防御紊乱、免疫功能降低等内因的因素所致[7]。而从中医的角度分析该病是本虚标实之证,正虚与邪实并见，其病理因素主要为“痰”与“火”，二者互为因果,痰可郁而化热,火可炼津为痰[8]。主要病及肺,与肝脾肾等脏腑密切相关,一脏或几脏异常,痰浊皆可生成,痰浊遇外邪激荡或郁久即可化热,从而形成痰热郁肺证,导致咳嗽喘息等临床症状。临床中医大多认为慢性支气管炎的病机特点为“痰热郁肺,肺失宣降”[9]，而日久患者正气更虚,遇外邪容易发作,这就是导致慢性支气管炎反复发作的主要原因，此观点与西医认为的慢性气道炎症及慢性支气管炎反复发作导致肺功能持续下降，日久免疫功能进一步被破坏，反过来加重气道炎症相符合。随着老龄化和大气污染程度的加剧，我国慢性支气管炎患病数日趋增多，发病率仍呈上升趋势。常规的西医治疗方案多以抗生素类药物为手段，尤其是急性发作期的西医治疗多以控制感染、祛痰平喘为主[10]。西医治疗虽然近期疗效确切，但对抗生素不敏感的耐药菌株日益增多，以及西药变态反应与毒副作用的频繁发生，治疗常收不到满意效果。有研究报道，中医学在治疗慢性病方面有一定的优势，并且取得了显著的效果[11]。因此，本研究将中医药应用到慢性支气管炎的治疗上，观察其治疗效果以及不良反应。

慢性支气管炎的中医辨证分型分类较多，学者也有不同的认识。蒋天佑等[12]将该病分为3期进行辨证治疗，分别为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期，各期症状不同，宜对症治疗。本研究治疗组在常规西药治疗的基础上联合应用清金化痰汤(在原清金化痰汤的基础上调整药物的剂量)，方中黄芩、金银花、连翘、桑白皮、枇杷叶五味药共为君药，黄芩清热燥湿、泻火解毒且凉血止血；金银花具有凉血散瘀及清热解毒之效；桑白皮具有利水消肿及泻肺平喘之效；枇杷叶止咳化痰、清肺中郁热，专治痰热郁肺型急性发作期之主症。白芥子、茯苓、半夏、紫苏子、瓜蒌、杏仁、陈皮为臣药；莱菔子降气化痰，紫菀化痰润肺，杏仁止咳降气，白芥子利气散结，款冬花桔梗为佐药，桔梗宣肺祛痰，冬花润肺下气，麦冬滋阴润肺；甘草为使药，缓和药性；诸药合用达到了降逆平喘及清热化痰之功效[13-14]。结果显示治疗组总有效率达93.3%，且咳痰的起效时间和控制时间均明显短于对照组，结果与王蕊等[15]研究基本一致。

综上所述，清金化痰汤加减联合常规西药治疗慢性支气管炎急性发作不仅能克服单纯使用西药治疗的缺陷，同时也能提高疗效，改善患者的生存质量，这也是治疗慢性支气管炎的根本方向。

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