常规超声与超声弹性成像联合诊断乳腺BI-RADS 4级肿块的价值分析

李 伟

（江苏省连云港市第二人民医院超声科，江苏 连云港 222000）

依据美国放射学会乳腺影像报告和数据系统诊断标准，评分为BI-RADS 4级的乳腺肿块具有一定恶性风险，其良恶性跨度范围比较广。常规超声检查中乳腺BI-RADS 4级肿块超声影像学表现差异性较小，无特异性表现，鉴别难度较大。超声弹性成像技术是近年来应用于临床的新的超声显像技术，原理是通过检测组织的弹性及硬度差别进行成像，然后根据组织硬度差别来鉴别肿瘤的良恶性。应用常规超声联合超声弹性成像进行检测，可以明显提升乳腺BI-RADS 4级肿块的鉴别诊断能力，在临床上具有比较高的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2016年3月～2018年10月期间，在我院进行常规超声检查发现乳腺肿块，乳腺影像报告和数据系统评分为BI-RADS 4级乳腺肿块的女性患者100例，共计102个病灶，患者的年龄区间在26岁～87岁之间，平均年龄为47岁。

1.2 仪器和方法

应用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，9L4线阵探头，探头频率是5.0～12.0 MHz；患者取仰卧位，充分暴露乳房，进行常规超声检查，发现肿块后，仔细观察肿块的形态、边缘、内部回声情况、有无钙化、后方回声有无衰减及血流情况等，然后根据乳腺影像报告和数据系统诊断标准进行评分，将评分为BI-RADS 4级的乳腺肿块进行超声弹性成像检查。实时双幅模式同时显示灰阶图和弹性图，进行弹性评分，按照改良5分法进行评分：1～3分为良性，＞3～5分为恶性。

按照乳腺肿块常规超声检查图像特点，根据乳腺影像报告和数据系统诊断标准，评分为BI-RADS 4及的乳腺肿块进一步分为4A，4B，4C。

1.3 统计学方法

本次研究实验组和对照组所得的所有数据均通过统计学软件SPSS 18.0进行分析和处理，利用百分数（%）来表示计数资料，利用x2检验比较，通过t检验，P＜0.05，表示相关差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 病理结果

在本次研究中，100名患者总计检出102个乳腺肿块，其中，包含了57个良性病变以及45个恶性病变。在57个良性病变当中，有27个纤维腺瘤，17个纤维囊性乳腺增生病，9个乳腺腺病合并导管扩张，2个导管内乳头状瘤，2个积乳囊肿合并炎症。在45个恶性病变中，有40个浸润性导管癌，3个原位癌，2个导管内乳头状癌。

2.2 乳腺BI-RADS 4级亚分类与病理结果对照

乳腺BI-RADS 4a级肿块34个，病理结果中恶性2个；乳腺乳腺BI-RADS 4b级肿块30个，病理结果中恶性6个；乳腺BI-RADS 4c级肿块38个，病理结果中恶性21个。

2.3 超声弹性成像评分结果与病理结果对照

乳腺BI-RADS 4a级肿块34个中，弹性评分1～3分为良性32个，弹性评分＞3分为恶性2个，恶性率约5.88%；乳腺BI-RADS 4b级肿块 30个中，弹性评分1～3分为良性17个，弹性评分＞3分为恶性10个，恶性率约33.33%；乳腺乳腺BI-RADS 4c级肿块38个中，弹性评分1～3分为良性4个，弹性评分＞3分为恶性34个，恶性率约89.47%；根据以上数据可见超声弹性成像在乳腺BI-RADS 4a级和乳腺BIRADS 4c级肿块的鉴别中具有较大的价值。

在本次研究中，常规超声诊断乳腺BI-RADS 4级肿块恶性病变的准确度是65.0%，超声弹性成像诊断恶性病变的精确度是72.0%，常规超声联合超声弹性成像诊断乳腺BIRADS 4级肿块恶性病变的精确度是86.0%，在常规超声及超声弹性成像和联合诊断的比较中，相关差异明显，存在统计学意义，即P＜0.05。

3 讨 论

美国放射学会关于乳腺影像学报告及数据系统超声诊断标准相对客观地对乳腺肿块进行评估，BI-RADS分类中包含6类：0类—超声检查不能完全评价病变，需要进一步其他影像学检查；1类—阴性，超声未发现病变，建议一年随诊；2类—良性病变，半年至一年随诊；3类—可能良性病变，恶性可能性小于2%，建议4～6月短期随访；4类—可疑异常，恶性的可能性3～94%，需要病理检查；5类—高度怀疑恶性，可能性大于95%，建议临床治疗；6类—已知为恶性，活检证实为恶性。其中BI-RADS 4类中恶性程度跨度最大，又分为A,B,C三个亚分类，常规超声检查中三个亚分类的超声表现没有特异性的标准，所以在评估三个亚分类时很难把握尺度。

超声弹性成像原理根据不同组织弹性系数不同，组织受压后，应变分布亦不同，收集组织压缩前、后的射频信号，用自相关法综合分析，再以灰阶或彩色编码进行成像。弹性成像技术是以不同色彩编码代表不同组织硬度，通过对病变组织软硬度作出良恶性的诊断，现在多数采用罗葆明改良的5分法，1分：病灶整体或大部分显示为绿色；2分：病灶显示中心呈蓝色，周边为绿色；3分：病灶范围内显示绿色和蓝色所占比例相近；4分：病灶整体为蓝色或内部伴有少许绿色；5分：病灶整体及周边为蓝色，内部伴有或不伴有少许绿色。

本研究结果表明，超声弹性成像对乳腺BI-RADS 4级肿块的诊断及鉴别诊断的敏感性、特异性、准确性均优于单纯的常规超声检查；超声弹性成像是根据肿块的软硬度来判断良恶性，所以在临床应用过程中也具有一定的局限性，比如肿块体积较大，内部出现出血坏死，必然会导致肿块的硬度降低，超声弹性成像的假阴性率就会增加；肿块较小，内部有钙化或者纤维化，就会导致肿块硬度增大，超声弹性成像的假阳性率就会增加。但是这些特殊表现在常规超声检查中就可以被发现，所有临床工作中我们必须将常规超声和超声弹性成像联合应用，才有助于提高对乳腺BI-RADS 4级肿块的鉴别诊断能力。