1例寰枢关节脱位内固定手术的护理配合

邓 岩

（江苏省宿迁市钟吾医院手术室，江苏 宿迁 223800）

寰枢关节脱位或称为寰、枢椎脱位，是指颈椎的第一节（寰椎）、第二节（枢椎）之间的关节失去正常的对合关系。这是一种少见但严重的疾患，其可引起延髓、高位颈脊髓受压，严重者致四肢瘫痪、甚至呼吸衰竭而死亡。由于其致残、致死率高，必须及时进行诊断和处理。

1 临床资料

患者朱某某，男，40岁，住院号1719364，于2017年12月04日入院，主诉：患者2小时前在家劳动时摔伤，患者即感颈部和头部疼痛，颈部肿胀，颈部活动受限，头部出血，感恶心，无呕吐，无昏迷，无四肢麻木，无四肢疼痛，四肢活动正常，无二便失禁，无呼吸困难，到我院查CT示：颈2骨折，颈6横突和左侧椎板骨折，左侧寰枕关节面骨折，左顶部头皮下血肿，患者为求进一步治疗，急诊拟‘’颈椎骨折头皮血肿”入院治疗。否认高血压、糖尿病病史、否认重大外伤、手术史、否认食物药物过敏史：无输血病史。查体：体温T：36.2 P80次/分 R20次/分 BP1 30/98mmhg，于12月11日在全身麻醉下行“枢椎骨折后路切开复位内固定术“

2 术前护理

2.1 术前访视（视频访视）

将术前访视制作成小视频像病人进行术前访视，其内容包括入室前注意事项及建议，禁饮禁食、无化妆、着病员服、摘取事物、义齿，手术环境及设备，简单手术流程，麻醉体位的配合方法，减轻病人的紧张心理。

2.2 特殊用物

马蹄形头托、骨刀、磨钻、双极电凝、1961、明胶海绵、骨蜡。

3 术中护理

3.1 麻醉

配合（光导纤维支气管镜）协助麻醉诱导，颈椎病患者颈部活动受限，颈椎外伤患者需固定头颈部，避免头后仰，经FOB气管插管无需改变头部位置，且对可能出现的困难气道的处理更有效。

3.2 体位摆放保持上颈稳定，减少脊髓损伤是手术成败的关键

取下手术床头板，将头架的基座固定于手术床，专人扶头，始终维持头部脊柱中立位，将患者平移至手术床一侧，以滚动法将患者翻转俯卧位于手术床上，肩部与手术床平齐，胸部垫高10-15cm,为了不影响术者，手臂应掌心朝内自然放在身体两侧，耻骨联合及胫前垫软垫，约束带约束，腹部悬空，利于呼吸及下腔静脉回流，协助医生戴手套，消毒皮肤，取消毒头钉拧入颅骨，连接绳索，做好牵引，调整手术床头高脚底30度左右。

3.3 皮肤护理

手术开始前在患者的两侧颧骨及前额处贴上抗压水胶体敷料，黏贴时注意平整平整，手术结束时用双手绷紧水胶体敷料轻柔去掉，这类手术患者皮肤安全隐患较多，需要巡回护士有高度责任心，定时观察患者的皮肤受压情况。

3.4 器械护士配合

械护士提前准备两个器械台，常规器械和颈椎内固定器械分开放置，按照规定，器械护士应该在手术前20分钟进入手术室，对手术台上的器械进行整理，磨钻提前安装，检查功能是否良好。消毒铺单，连接各仪器，手术取枕颈后路正中切口，递刀依次切开皮肤、皮下组织、将枕下小肌群分开，显露枢椎棘突、椎板、关节突外缘、侧缘，在显露寰椎后结节及两侧旁开20mm，于寰椎后弓上缘用神经剥离子剥离，向头侧推开软组织并保护，寰枢后弓下缘用神经剥离子骨膜下剥离并将C2神经根及伴行的静脉丛向远侧牵开并保护，用带钩神经剥离子探查椎弓根内壁，在直视下用磨钻头去除皮质骨，用开路锥沿椎弓根缓慢钻孔至20-24mm,向上倾斜25度，内倾10度，所置钉均在C臂下完成，透视无误后，寰椎拧入直径3.5或4.0mm、长20-24mm万向钉，枢椎拧入3.5或4.0mm、长24-30mm万向钉，剪取合适的直径3.5mm棒将其顶弯，套入钉凹槽内，拧入螺丝，加压钳、抗扭力扳手加压复位，拧紧螺丝锁定。完毕后用磨钻头于寰椎后弓，C2棘突上缘及C2椎板打磨皮质骨床，取自体髂骨或异体骨颗粒植骨，留置引流，缝合切口。

4 护理要点

监督手术人员无菌操作，限制非手术人员流动，术前检查各仪器功能是否良好，确保手术的正常使用，病人俯卧在马蹄形垫子上，以额部下额为支点，长时间手术时与主刀医生协商变换受力点，手术复杂，患者身上管道和电线较多，变换体位前要理好，防止病人受压。

5 结 论

寰枢椎的损伤是一种严重的高位颈椎损伤，损伤后导致了颈椎的严重不稳定，患者进手术室时大多带有颈托或颅骨牵引，在为患者麻醉或摆放体位时，正确摆放体位，防止皮肤受损，术前仪器、物品准备齐全，性能检查良好，磨钻提前安装好，，另外器械护士应熟悉手术步骤以及相关的解剖工作，确保手术的顺利进行。