一例维持性血液透析患者导管感染的浅谈

卢秋红

（湖北省红安县人民医院血液净化室，湖北 黄冈 438400）

血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体-动静脉内痿是透析患者首选的血管通路，但随着透析患者生存时间延长、糖尿病、高血压等疾病的发生率不断升高，对血液透析患者来说，最佳的血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。

虽然美国国立肾脏基金会（NKF）建议慢性肾脏病患者使用静脉导管作为血透通路的比例应在 10% 以下。可是，现实中远远没有达到这个推荐的比例，例如在美国，仍有 18%～19% 的血透患者使用静脉导管作为血透通路。使用静脉导管进行血透的缺点已为大家所熟知，如限制了透析剂量、增加导管相关性血行感染等。

主要是由于部分患者血管条件差或者心功能不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长期维持，人造血管搭桥也受限制。因此，深静脉留置导管运营而生。随着深静脉长期留置导管技术的成熟，适应者的增多等，拥有这种血管通路的病人也逐渐增多。建立隧道的、带涤纶套(Cuff)的中心静脉留置导管(以下简称长期导管)成为长期血管通路很好的补充，可以作为一种较为理想的血管通路，是一种安全、有效的方法。虽然这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏合适血管通路的中长期血透患者提供了较合适的手段，但长期留置导管极易发生感染，血栓性失功，脱落等危险。

下面，介绍一例维持性血液透析患者导管感染的病例，

患者青年女性，27岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌，行血液透析5次/2周。患者因透析需要在颈内静脉留置长期导管。近期内一直有持续发热，多次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达39.7°并查血白细胞升高。在排除身体其他部位感染后，考虑为留置导管感染。

1 检 查

红细胞3.67g/L血红蛋白：82g/L钾：4.22mmo1/L磷：2.31mmo|/L2.查体：体重45kg T：39.7°CP：105次/分R：20次/分BP：145/87mmHg3.专科查体：右颈部可见一半永久深静脉导管，外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。4.辅助检查：心电图示：窦性心率|度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变5.心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少量返流，左室舒张功能下降，心包积液6.胸片示：右下包裹性积液，心影增大7.双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变

临床诊断：慢性肾脏病5期、导管相关性感染、中继发性贫血

2 护理问题

2.1 体温过高：与导管感染有关。

（1）、严密观察体温变化，必要时低温透析。（2）保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌原则，少导管的暴露时间。（3）充分改善患者的营养状况，提高抵抗力。（4）换药时做好患者配合宣教工作。（5）做血培养，选用抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效.尽早拔管。

2.2 焦虑：与反复发热、疾病困扰有关。

（1）热情接待患者。（2）由于反复发热，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。（3）向患者及家属介绍导管重要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争的信（4）严格执行各项操作规程。

2.3 活动无耐力：与贫血有关

（1）患者卧床休息，与患者家属做好沟通宣教。（2）加强营养，遵医嘱正确用药。（3）定期监测病人营养状况。

2.4 营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多有关

（1）解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。（2）鼓励病人少量多餐。（3）注意蛋白质的合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量，控制含钾食物，避免高钠食物摄入。（4）定期监测病人营养状况。（5）做好饮食宣教

2.5 知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管相关知有关。

（1）向患者及家属进行疾病相关知识的宣教。（2）告知患者自我评估方法，异常情况及时发现处理。（3）做好出院指导，家属应掌握相关知识。

2.6 潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管脱落等。

（1）严格执行各项护理操作规程。（2）血透前予置管处换药，观察局部情况（3）透析前观察导管內有无血凝块及血凝块的量。（4）评估其干体重，观察血压变化。为了防止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量（5）进行导管护理时，禁止牵拉导管。

出院指导患者应每日定时测量体温、体重、血压的变化。注意休息及正确的饮食摄取，避免劳累、受凉、紧张及使用肾毒性药物。继续用药，定期复查，门诊规律性血透。

3 小 结

永久性留置导管的血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘的HD患者来说永久性留置导管是最佳的选择之一，是患者的生命线，而医务人员高度的责任心，熟练的操作技术，配合正确的使用方法细致的护理，严格的无菌操作，能减少并发症的发生，延长留置导管的使用寿命，减轻患者的痛苦，提高患者的生命质量。