急性脑卒中患者的院内急诊救护与转运分析

吕素琴

（泰州市中西医结合医院，江苏 泰州 225300）

急性脑卒中常伴随明显的植物神经状态，临床表现为恶心呕吐、发热、呼吸困难等症状，可作为重度脑卒中的临床诊断及预后评估指标。在急性脑卒中幸存患者中约有70%以上遗留不同程度功能障碍，对患者生命健康及生活质量产生严重影响[1]。随着急救事业的迅速发展，急救措施日益完善，科学化水平更高，人们逐渐意识到快速、有效的急救治疗与安全转运对于挽救脑卒中患者生命中的重要性，脑卒中也成为许多医院急诊科急救与转运的主要对象，由于急性脑卒中起病急、病情进展快，因此救护与转运质量直接关系到患者的安危，对于提高抢救成功率至关重要[2]。本研究以2015年8月-2017年9月期间我院急诊收治的64例急性脑卒中患者作为研究对象，对急诊救护与转运方法、效果进行探讨分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8月-2017年9月期间我院急诊收治的64例急性脑卒中患者，所有患者经急诊快速头颅CT及MRI检查确诊为急性脑卒中，符合第四届全国脑血管病会议通过的脑卒中诊断标准，64例患者中有男性患者39例，女性患者25例，最小年龄48岁，最大年龄81岁，平均年龄（66.85±7.42）岁，疾病类型：脑梗死41例，脑出血23例，发病到就诊时间为20min-4.5h，平均为（38.02±11.30）min，在病史方面，29例有明显高血压史，11例有糖尿病史，24例有风湿性心脏病史，13例在活动状态下发病，其余51例均在安静状态下发病，伴随不同程度肌力改变、意识改变、大小便失禁等症状。所有患者纳入前均被详细告知本课题研究目的、内容及注意事宜，由患者或其家属自愿签署知情协议书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法

1.2.1 急救准备 急诊科医务人员在急诊前需要做好急救准备工作，提前备好患者抢救需要使用的仪器、设备、药品等，组织急救人员迅速到位。检查平车、监护仪等是否正常使用，在患者入院后需要立即开启绿色通道为患者争取时机。

1.2.2 病情评估与实施急救 快速、准确的评估患者病情，综合生命体征、意识、脉搏、体温、血压、瞳孔等指标判断患者病情，同时观察肢体活动、言语等。将头偏向一侧，立即清除口腔内的异物，开放气道，避免呕吐物阻塞呼吸道造成缺氧、窒息，保持呼吸道通畅。快速建立静脉通道，穿刺时需注意避开活动关节，穿刺部位需加强固定避免滑脱移位，保持输液管道通畅，药品能够发挥作用。观察患者是否有脑疝征象，若有明显颅内高压需遵医嘱给予20%甘露醇及呋塞米降低颅内压。在患者生命体征稳定后需要辅助进行心电图、CT等进一步检查，需要接受急诊外科治疗的患者需要同时进行术前准备，根据患者实际情况选择合理的麻醉方式及术式，进行插胃管、留尿管、备皮等手术准备工作，缩短患者手术等待时间。

1.2.3 安全转运 在护送患者去检查、手术室、病房的过程中，需要注意转运安全，负责转运的护士应当经过主管医生评估与批准，具备高度责任心及独立处理应急问题的能力。若患者体征不稳定需要安排至少2名护士负责转运，主管医生需要同往。在出科前需要由转送护士记录患者生命体征，做好转运交接工作，同时通知接收部门做好各项准备工作，避免因通知不及时造成患者等待时间延长，延误病情。转运前还需要向患者及其家属做好解释工作，使其知情并取得配合。根据患者病情选择合适的转运工具，尽量采用整床搬运的方式，搬运时一般采取四人搬运法，搬运过程注意轻、稳、快，妥善固定肢体。保证转运途中氧气正常供给并备足抢救药品，严密监测患者体征变化。转运工作需要有条不紊、动作熟练，给予患者耐心、细致、专业的服务。

2 结 果

64例急性脑卒中患者经急诊CT、MRI检查得到证实和明确诊断，接诊至确诊时间为6-13h，平均确诊时间为（9.76±1.34）h，确诊至接受急救治疗时间为10-17h，平均时间为（12.09±1.64）h，所有患者均得到安全、快速的转运，转运过程中未出现死亡病例，有63例患者经过积极有效的救护病情好转，抢救成功率为98.44%，另外1例患者因病情迅速恶化在转运途中死亡。

3 讨 论

随着近年来急救事业的快速发展，急性脑卒中急诊救护与转运水平也有了大幅度提高，社会公众对急性脑卒中急救意识的提高也使得救护延误时间进一步缩短[3]。美国卒中协会提出卒中生存链概念，提出为了迅速作出急性脑卒中反应，需要有效串联识别-急救系统启动-快速诊断-专科救护准备等几个环节[4]。本次研究通过回顾性分析64例急性脑卒中患者的临床资料，体会到对急性脑卒中患者而言，急救效果与急救时间呈正比，患者接受诊治的时间越早，则预后质量更高，一般脑梗死的最佳治疗时间窗是发病后6h内，因此为保证患者来院后得到快速、有效的救护，需要提前做好抢救准备工作，患者到院后立即开启绿色生命通道，提高科室配合效率，缩短患者治疗时间窗[5]。在护送患者前往检查、手术、病房的转运途中，需要在转运前权衡与评估患者病情及意外事件，严格执行医院的转运管理制度，与接收部门协调，确保接收部门获知病情并做好充分的准备。在转运前需要针对患者病情做好准备，检查管道是否通畅，采取正确的搬运方法。转送途中注意氧气供应与监测记录，同时需要做好心理护理，使患者获得安全感，建立护患信任。