针刀治疗臀上皮神经综合征的护理

陈华萍

（广西壮族自治区贵港市中医医院，广西贵港 537100）

臀上皮神经综合征，是指臀上皮神经因粘连、水肿或治疗方法失当等原因受到卡压，进而引起相应部位疼痛的疾病，是引起腰腿痛的主要原因，在临床上多表现为部位较为固定的疼痛，且臀部可触及疼性条索状物以及腰臀部疼痛，但因神经根部未受到挤压，该病症并无肌力和反射的改变，故一般疼痛部位不会超过膝关节［1］。运用针刀疗法治疗臀上皮神经综合征，可松解局部粘连、舒缓筋骨，调整软组织的整体协调水平，恢复脊柱的力学平衡，还具有微创的特点［2］。针刀治疗臀上皮神经综合征具有独特的疗效，但手术适应证的选择及术后并发症的预防不容忽视，因此，做好围手术护理是提高疗效、保证手术成功的关键。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年12月收治于广西壮族自治区贵港市中医医院针灸推拿科的臀上皮神经综合征患者59例。参照胡昭端等［3］推荐的“臀上皮神经卡压综合征”诊断标准：①部分患者有受凉史或外伤史；②患者臀部疼痛，可见酸痛、刺痛或撕裂痛，急性发作时呈撕裂疼痛，患者大腿部牵引痛，但不过膝，弯腰活动受限；③臀上皮神经分布区明显压痛，臀部肌肉紧张，有时可触及条索状筋结，对侧下肢直腿抬高受限，但无神经刺激症；④腰椎及髋关节X线摄片无明显异常表现。59例患者中，男32例，女27例；年龄18～65岁，平均年龄（31.56±4.63）岁；病程1个月至6年，平均病程（3.35±2.74）年；病位在右侧23例，左侧29例，双侧7例；有受凉史18例，有腰骶部扭挫伤史者24例。

1.2 治疗方法 实施针刀治疗操作的人员必须经过半年上级医院针刀治疗相关的进修学习，同时具有执业医师资格。治疗时，先协助患者俯卧于治疗床上，选取痛点并标记，常规消毒，铺无菌孔巾，采用汉章牌1型3号针刀，沿入口线与臀上皮神经平行刺入皮肤，经皮肤、皮下组织到达髂骨骨面，刀体向上移动，当有落空感时即到达髂嵴上缘臀上皮神经的入臀点，在此纵疏横剥2～3刀，深度不超过1 cm，以松解臀上皮神经入臀点粘连和瘢痕。如发现有条索状物时，刀口线和条索保持平行，先纵行疏通进行剥离，再大幅度横行推移，手下松动并拔出针刀。取无菌敷料按压局部3～5 min，以防出血，用无菌敷料敷盖针刀孔3 d。双侧疼痛者，可双侧行相同操作，针刀治疗1周1次，3次为1个疗程。

1.3 疗效评价 参照相关诊疗标准，治愈：腰臀部疼痛基本消失，功能活动恢复正常；显效：腰臀部疼痛明显好转，功能活动明显改善；有效：腰臀部疼痛和功能活动有改善；无效：治疗后无变化。以治愈、显效、有效患者例数之和与总例数之比计算总有效率。近期疗效评价标准：治疗2个疗程（6周）后进行近期疗效评价；治疗满半年进行远期疗效评价。经针刀治疗及精心护理，59例患者中治愈 30例（50.8%），显效 20例（33.9%），有效 6例（10.2%），有效率达到 94.9%，术后均取得较好的近、远期效果。

2 护理

2.1 心理护理 因臀上皮神经综合征患者主要表现为腰腿部疼痛、弯腰受限、行走不便，严重影响了其生活、工作与学习，使患者出现了不同程度的焦虑、多疑等心理，加之对针刀治疗方法认识不足，对手术有畏惧心理，对疾病预后信心不足，易产生悲观情绪。因此，护理人员要非常耐心细致地关怀和安慰患者，要适时运用关怀式的语言技巧，如用亲切的态度、温和的语言、友善的表情、得体的举止，给患者传递一种温暖的信息，多与患者沟通，为患者营造出一种和谐的人际关怀氛围。其次，认真热情地向患者介绍针刀治疗方法的相关知识，讲述医疗团队在治疗上的先进技术和丰富经验，通过介绍已康复的病例，邀请术后疗效好的患者讲述自身感受，以消除患者的不良情绪，使患者对该项治疗充满信心。在整个过程，护理人员要面带微笑，尽可能地解答患者的各种疑问，用人格魅力赢得其信赖和尊重，为患者创造一个亲切、放松的环境，使患者感到温暖，以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 术前护理 护理人员认真落实术前准备，协助医师完成术前辅助检查，如血、尿、大便常规检查，肝肾功能、出凝血时间检测，心电图、X射线检查等，严格掌握手术的禁忌证和适应证。术前使用臭氧消毒机对治疗室消毒1 h，物体表面用含氯消毒剂擦拭，针刀常规高温高压灭菌，保持室温在18～20℃。做好患者的疾病指导工作，让其了解针刀松解的优势，减少其心理负担，增强治疗信心，进而减轻疼痛。对于过度紧张者，术前可使用镇静药。指导患者取舒适的俯卧位，在患者胸、腹部垫高低适宜的棉垫，使腰臀肌肉处于松弛状态，利于进针和进针后的手法操作，手术部位常规消毒皮肤，铺无菌孔巾。

2.3 术中护理 在行针刀治疗时，护士应密切观察患者的面色、表情及生命体征变化，〛观察患者有无头晕、恶心等不适感，如出现头晕、心慌、面色苍白、脉搏增快、恶心、呕吐、大汗淋漓等症状时，护士应及时报告医师并停止手术，同时协助患者取平卧位或头低脚高位，按压人中穴，必要时给予氧气吸入、输液等对症处理。59例患者中，术中出现头晕3例、心慌1例、恶心出汗1例，按照上述措施及时处理后，症状均迅速缓解消失。

2.4 术后护理

2.4.1 一般护理 术后用无菌棉签按压针孔处3 min以防止出血，再用无菌敷料覆盖针口，保持针口清洁、干燥，预防感染。按时测量血压、脉搏等生命体征，密切观察伤口渗血、肿胀及有无异常感觉等。对确有较多渗（出）血、血肿的患者，护理人员要及时向医师报告，以便能够及时给予止血、补充液体及输血等处理。手术结束后，如术区有深部肿痛且渐进性加剧，则疑为深部血肿形成，应立即予以局部冷敷按压，并在24 h后行局部热敷等对症处理。术后还应严密观察患者有无下肢感觉异常及运动障碍。59例患者中，手术后出现伤口渗血3例、局部肿胀2例，经上述措施处理后症状都能及时消失。

2.4.2 治疗后心理护理 《黄帝内经·素问》曾指出“精神不进，志意不治，故病不可愈”，即患者如不摆脱消极的精神状态，未树立起战胜疾病的信心，那么再好的治疗也收不到好的疗效。针刀治疗的当日和次日针眼处可能有疼痛，病程较长的患者原来的症状可能会暂时加重，此时一定要向患者讲明，这是治疗后的正常反应，因为针刀治疗后局部可能有出血或水肿，避免患者出现该情况时怀疑治疗效果，产生焦虑不安等。

2.4.3 饮食指导 鼓励患者多吃蔬菜、水果，少吃脂肪含量高的食物，禁吃辣椒等辛辣刺激性食物。鼓励患者自行解小便，如出现尿潴留可诱导排尿，必要时予以导尿。鼓励患者多饮水，保持二便通畅。

2.4.4 功能锻炼 针刀术后患者可行适当腰臀部功能锻炼，以利于恢复。指导患者行屈髋屈膝运动：嘱患者平躺，双下肢交替行屈髋屈膝运动，反复10～15次，每日2～3次。

3 体会

臀上皮神经属感觉神经，是由腰1、2、3脊神经后支的外侧支所发出的一组皮肤分支，分布于臀上外侧至股骨大转子区皮肤，各支在行程中穿过坚厚的肌层与腰背筋膜，并跨过坚硬的髂骨嵴后，到达臀上部。现代研究证实：软组织无菌性炎症反应产生的化学物质可刺激神经末梢而发生疼痛，反射性引起肌痉挛和小血管痉挛，致软组织供血不足，发生新陈代谢和营养障碍，由炎性反应变为炎性粘连或炎性纤维组织增生，挛缩变性的软组织对小血管和神经末梢产生“嵌压”作用。因此，当腰部软组织发生急慢性损伤时，臀上皮神经往往受累。臀上皮神经发生损伤时，可引起神经及其周围软组织充血、水肿，甚至出血，久之可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，神经束呈梭状增粗，从而出现神经痛症状。针刀疗法是将中医的针和西医的刀有机的结合。针刀的尖端为一刀刃，故其在体内运动过程中，可起到解剖上分离、切割的作用，达到一种小型闭合外科的效果［4］。臀上皮神经由椎孔发出后，沿第3腰椎横突背面走行并被纤维束固定，第3腰椎位于腰部中端，较其他腰椎横突长、活动多，运动中受到的损伤是最大的。臀上皮神经在此处易受到牵拉发生损伤［5］。运用针刀治疗臀上皮神经综合征，可直达病变部位，解除神经牵拉或卡压，从而能达到根本的治疗［6］。经大量的临床护理实践得出，针刀治疗臀上皮神经综合征要想取得较好的临床疗效，除了临床医师应具有较高的专业技术水平外，离不开临床护理工作的密切配合。护理人员除了要熟悉臀上皮神经综合征的相关知识和掌握专科护理技能以外，必须具有较好的心理护理知识来对患者进行心理疏导，同时还应具有高度的责任心对患者进行出院后的功能锻炼指导及随访工作。

［1］鲁俊东.推拿、局部封闭配合针刀治疗臀上皮神经卡压症155例疗效观察［J］.中国现代药物应用，2013，7（14）：85-86.

［2］冯红，王春媛.小针刀治疗腰椎间盘突出症的护理体会［J］.医学前沿，2013，（14）：313.

［3］胡昭端，吴绪平，张平，等.针刀整体松解术治疗臀上皮神经卡压综合征临床观察［J］.湖北中医杂志，2014，36（6）：62-63.

［4］谢红娣.小针刀治疗腰腿疼的护理［J］.中国中医急症，2009，18（2）：324-325.

［5］陈新利，袁国娜.针刀治疗臀上皮神经卡压综合征79例［J］.实用中医药杂志，2014，30（5）：431-432.

［6］吴绪平，张天民.针刀临床治疗学［M］.北京：中国医药科技出版社，2007：359.

·信 息·

第3届“天使靓影”主题微摄影活动作品征集已近尾声

［本刊讯］ 受上海市卫生和计划生育委员会委托，2018年上海市护理学会将继续组织举办第3届“天使靓影”主题微摄影活动，活动以护理人员的工作、学习、生活和医疗机构的建设发展为主要题材，面向全市护理人员征集微摄影作品，征集截止时间为2018年3月31日。此次活动以医疗机构为单位参赛，具体活动主题、作品要求、投稿方式等详情可关注上海市护理学会官方微信（shshlxh）查询。联系电话：021-62671835。