一例SSSS综合征患儿的护理

陈 静

（渭南市妇幼保健院，陕西 渭南 714000）

葡萄球菌皮肤烫伤样综合征简称SSSS，本病主要是由凝固酶阳性的噬菌体II组71型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染。该型葡萄球菌可产生表皮松解毒素，造成皮肤损害，其特点是发病急、病情重。本病的治疗方案除使用有效的抗菌药物外，针对性的综合护理以降低其各种并发症的发生是其治愈的关键[1]。我院新生儿科于2017年3月收治1例SSSS患儿，经治疗和护理后好转出院。现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例介绍

患儿，男，23天，于2017年3月9日住院，4天前发现皮肤出疹，2天前发现躯干及四肢的红斑表面发生松弛性大泡，口周及双眼四周的红色斑丘疹上表皮结痂起皱，易剥脱，呈烫伤样，可见痂皮脱屑，有黄色渗出物，躯干及四肢的红斑表面发生松弛性大泡尼氏征阳性，诊断为葡萄球菌皮肤烫伤样综合征。治疗方案：大泡内渗液培养结果葡萄球菌（+），血液培养结果（-），给予罗氏芬抗感染，1次/d，持续7天；入院第1、2天补充免疫球蛋白增强免疫力；补充维生素、水、电解质，维持机体内环境的平衡；局部皮肤对症及保护治疗，建立留置针静脉通路保护皮肤；实施接触隔离，母婴单间隔离；母乳喂养增加抵抗力。在治疗和护理过程中无护理并发症。

1.2 结果

经过10天的对症治疗和精心的护理后，血培养结果（-），住院期间无并发症发生，患儿皮肤大泡表皮完全脱落，无瘢痕形成，于2017年3月19日好转出院，无并发症发生。随访3个月患儿皮肤破损处已修复，无复发及并发症的发生。

2 护 理

2.1 严格做好消毒隔离制度

2.1.1 保护性隔离：因此患儿的皮肤受损，防御能力低下，且免疫力较低下，做好保护性隔离尤为重要。本例患儿四肢躯干部局部皮肤呈鲜红色糜烂面，似烫伤样，可见淡黄色渗液，将患儿全身裸露置于湿度50%～60%的中性温度暖箱内，为患儿修剪指甲，避免抓伤。并安排在湿度50%～60%、温度22℃-25℃的单间隔离病房。保持床单位平整、干燥。患儿所用的物品集中与其他人分开消毒，被褥、床单等送至供应室进行高压灭菌，每天更换[2]。

2.1.2 预防感染：医护人员接触本例患儿前后应严格执行保护性隔离措施，以免交叉感染；采用500 mg/（L•d）含氯消毒剂擦拭暖箱及环境物品，病房内行空气消毒，2次/d，2 h/次。同时继续母乳喂养；固定病房陪护人，减少探视。对患儿进行生理盐水口腔护理，保护患儿口腔及皮肤。本例患儿经采取预防感染措施后血培养阴性，未发生感染。

2.2 严密观察患儿病情变化

由于此病常伴有发热腹泻等全身症状，可继发支气管肺炎、败血症、脓肿或坏疽等而死亡[3]，婴幼儿多见，经过急剧，死亡率较高。因此，必须严密监测患儿体温、心率、呼吸等变化，同时观察患儿面色、反应等情况，及早发现和处理并发症。本例患儿经持续心电监测，病情稳定，无并发症发生。

2.3 皮肤黏膜护理

2.3.1 口腔、眼部护理：本例患儿口周结痂脱屑，采用生理盐水清洗，湿润痂皮后待干外涂百多邦抗炎消毒，对于有渗出部位清洗后，用涂有百多邦的无菌纱布覆盖。眼周结痂，用生理盐水清洗后待干外涂百多邦抗炎消毒，预防眼部褶皱黏连涂红霉素眼膏或维生索E软膏予以保护。本例患儿虽眼部黏膜、口腔黏膜未发生感染，应预防性护理，生理盐水冲洗眼睛2次/d，生理盐水口腔护理，2次/d。

2.3.2 躯干及四肢皮肤的护理：由于本例患儿躯干及皮肤表面发生松弛性大泡，对已破损的水泡采取保持创面清洁，避免摩擦与触痛。严禁用手撕拔。清理创面后直接涂抹莫匹罗星（百多邦）软膏于皮损处，2次/d[4]。对未破损的大泡用0.1%的安多福表面消毒后，采用“十字对穿法”，用无菌针头刺破水泡，用无菌棉球吸取多余渗液，尽量保证皮肤的完整性。

为减少医源性损伤，应用留置针进行输液，保护血管，因患儿皮肤脆性增加，固定留置针时用无菌纱布包裹后再用弹性绷带固定。减少因摩擦而再次损伤皮肤，对患儿的肘部、膝部、踝部都应用纱布包裹后弹力绷带固定包裹。

2.4 用药护理

本例患儿入院后根据医嘱使用罗氏芬抗感染，1次/d。每天观察患儿口腔黏膜有无白膜出现。抗感染同时，静注人免疫球蛋白50 mL泵注，电解质等对症支持治疗。输注血制品前应做相应检查，输注过程中应严格监测生命体征。1周后复查血培养结果阴性，本例患儿感染控制。

2.5 健康宣教和出院随访

由于本病的皮肤破损修复需要很长时间，等到创面干燥结痂后给予出院。出院后在家做好相应的护理措施，因此对家长的疾病知识宣教尤为重要。所以告知家长出院的注意事项，患儿待在家中休息，避免去人多的公共场合。皮肤护理，予宽松、穿脱简单方便的全棉质衣服。继续母乳喂养，促进毒素的排泄。告知家长1周内进行电话随访，出院后第2周后门诊复诊。本例患儿经过3个月的随访，皮肤破损处已修复，无新病灶及并发症发生。

3 结 语

通过对本例SSSS患儿的护理，体会到对此病患儿做好严格的消毒隔离，预防感染的发生，同时做好皮肤黏膜护理，严密观察病情，做好健康教育和出院随访是缩短病程，减少并发症的关键。

[1] 黄志燕.5例新生儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的临床护理[J].医药前沿,2015,5(30):299-300.

[2] 胡美娟.1例新生儿金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征(SSSS)的护理体会[J].中外女性健康研究,2016,7(13):175-175.

[3] 郑淑云,哈 达,孔迎辉,等.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征90例临床资料分析[J].临床皮肤科杂志,2012,41(07):408-409.

[4] 黄海茹.小儿金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征11例护理总结[J].中国医药指南,2016,14(5):232-233.