老年痴呆患者护理中应用蒙台梭利教育法的临床观察

姚志萍，陆 阳，王昳丽*

（复旦大学附属华山医院老年科，上海 200040）

老年痴呆是常见于老年人群的原发性退行性脑变性疾病，主要表现为行为症状、认知功能受损、日常生活能力丧失等，严重影响患者生活质量，也对家庭造成巨大负担[1]。药物治疗是目前控制老年痴呆病情发展的首选方法，但是服药治疗需要长期坚持，加之患者对病情认知程度较低，导致多数患者依从性较差，治疗效果不佳。有学者认为[2]，在老年痴呆治疗过程中，给予有效的护理支持，对改善病情，提高认知功能有积极作用。本研究将蒙台梭利教育法用于老年痴呆临床治疗中，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年6月我院收治的老年痴呆患者80例作为研究对象，以随机数字表法将其分为对照组与观察组，各40例。其中，观察组男22例，女18例，年龄63～79岁，平均年龄（71.2±5.3）岁；病程4个月～3年，平均病程（1.1±0.2）年，对照组男21例，女19例，年龄61～76岁，平均年龄（71.5±5.1）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.3±0.4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合老年痴呆诊断标准[3]；年龄60～80岁；对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：严重免疫性疾病者；恶性疾病患者；合并血液系统或其他精神障碍性疾病者；无法完成本研究者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，观察组在对常规护理基础上实施蒙台梭利教育法，具体措施如下：

1.2.1 感官教育

包括听、嗅、视、压、触、温及色彩等方面的感官训练，采用可刺激患者感觉器官的教具作为媒介，持续训练、强化患者感官功能。同时，训练过程中需要注意增强患者参与兴趣，使患者感受性在教育过程中更加准确。

1.2.2 生活教育

多数老年痴呆患者表现为无法独立完成熟悉的活动，如书写、出行，严重者还可能出现生活无法自理。生活教育过程中，多引导患者参与日常生活的相关活动，尽量维持患者自主生活，保有其各项能力。先从洗脸、吃饭、穿衣等简单日常活动，逐渐过渡至书写、计算、记忆等内容。

1.2.3 数学教育

数学教育过程中，以感官教育作为基础，重点对数量、数名、数字之间的关系进行训练，以达到培养患者抽象思维能力目的。护理人员从简单数字加减乘除进行教学，并向患者出题，对回答正确患者给予积极鼓励，使患者获得成就感，不仅能提高患者认知功能，也可使其熟悉日常生活所需计算。

1.2.4 语言教育

语言教育包括书面语言、口语语言等2个方面。对有语言能力轻度退化患者进行口语语言训练，退化严重者给予口语结合书面语言训练，重点提高患者听理解、命名、复述、阅读、听写及描写等能力。教育内容可涉及美术、动植物、历史、地理、美术等，不仅能增加患者脑储备，也能提高其记忆力。

1.3 观察指标

①以简易智能精神状态量表（MMSE）对干预前后认知功能进行评估，包括定向力、语言能力及记忆力、注意力、计算能力、回忆力等，总分范围0～30分，分数越高表示认知功能越好。②记录两组患者不良事件发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MMSE评分对比

干预前，两组患者MMSE评分无明显差异（P＞0.05），两组干预后MMSE均有上升，观察组明显较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后MMSE评分对比（±s，分）

表1 两组患者干预前后MMSE评分对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后 t P观察组 40 14.75±2.61 22.05±4.63 9.147 0.000对照组 40 14.41±2.74 16.74±4.02 3.029 0.003 t-0.632 5.477 - -P-0.528 0.000 - -

2.2 两组不良事件发生率对比

观察组不良事件发生率为10.00%，明显低于对照组的32.50%，差异有统计学意义（x2=6.050，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良事件发生率对比（n，%）

3 讨 论

老年痴呆是一种病因未明的原发性脑部退行性病变，经相关数据显示[4]，我国老年痴呆患者达千万以上，随着老龄化发展，老年痴呆发病率呈逐年上升趋势。老年痴呆早期表现为记忆力下降、认知功能受损，随着病情发展，可出现思维能力、日常生活能力逐渐减退，需要长期照顾[5]。目前，尚无针对老年痴呆的特效药物，因此，需要给予有效的非药物干预，延缓病情发展，改善患者生活质量。

蒙台梭利教育法是近年西方国家兴起的老年痴呆新型护理方法，此教育方法最开始主要用于智障儿童教育过程中，指导儿童对教具进行操作，以达到提高患儿手部精细动作及综合能力的作用[6]。有学者[7]将蒙台梭利教育法用于老年痴呆护理中，指导老年痴呆患者操作蒙氏教具，进行简单的精细运动，发现老年痴呆患者参与活动积极性高，可促进患者思维活动。本研究显示，观察组干预后认知功能明显优于对照组，与上述研究结果相符。表明蒙台梭利教育法可有效提高老年痴呆患者认知功能，进而延缓病情发展。在蒙台梭利教育法实施过程中，为患者提供安全、愉快的干预环境，给予患者充分尊重，可使患者重获自尊，提高患者对情绪及行为的控制能力[8]。本研究显示，观察组患者干预后不良事件发生率明显较对照组低，可能与蒙台梭利教育法锻炼患者运动功能、思维能力等因素相关，增强患者自我管理能力，进而提高安全性。

综合上述，蒙台梭利教育法用于老年痴呆护理中具有可行性，能最大程度提高患者认知功能，降低不良事件发生，值得临床推广。

[1] 李翀慧,杨立顺,赵 岚,等.天津市北辰区某社区医院服务老人痴呆患病率流行病学调查[J].实用预防医学,2015,22(3):305-308.

[2] 张 莉,陈建国.健康信念模式为框架的护理干预对老年痴呆患者认知功能障碍及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(14):27-30.

[3] 王 杨.老年痴呆中西医结合诊疗指南:大数据背景下的诊疗策略[C].//中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第十四届学术年会论文集.2015:17-23.

[4] 李 红,柯淑芬,郑剑煌,等.福建省养老机构老年痴呆患者治疗性环境状况及其影响因素研究[J].中华护理杂志,2015,50(5):526-531.

[5] 郑 娜,刘 于.基于内容分析法对老年痴呆患者家庭护理定义的基本元素解析[J].解放军护理杂志,2016,33(22):1-6.

[6] 李佳倩,吴欣娟.减轻老年痴呆患者家庭照顾者照顾负担的护理研究进展[J].护理管理杂志,2015,15(9):639-640,658.

[7] 黄文贞,刘丽丹,王永红,等.蒙台梭利教育法在老年痴呆患者护理中的应用现状[J].护理学杂志,2016,31(7):17-19.

[8] 潘 璐,谢士芳,邓小岚,等.基于奥马哈系统的延续性护理在老年痴呆病出院病人中的应用[J].护理研究,2015,29(36):4583-4585.