可视化手术对麦默通微创旋切除乳房纤维腺瘤患者术中疼痛的影响

何 江，侯玉清*，彭欐涵

（1川北医学院附属医院，四川 南充 637000；2.川北医学院护理学院，四川 南充 637000）

本研究旨在探究可视化手术对麦默通微创手术切除乳房纤维腺瘤患者术中疼痛的影响，为寻求缓解患者术中疼痛的有效护理干预方法，为临床护理提供更多的科学依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～12月在本院通过麦默通微创手术切除乳房纤维腺瘤患者144例作为研究对象，年龄20～30岁。采用随机数字表法将其分为可视化手术组、音乐疗法组和对照组，各48例。入选标准：①行B超检查，经医生确诊者；②沟通良好，愿意合作；③具有一定文化程度；④病人神志清楚，意识清醒。排除标准：①术中有严重并发症，不宜进行本研究者；②视、听障碍者；③患肢偏瘫、缺失者；④意识障碍、精神病患者。三组患者在年龄、文化程度、居住地、术前局部麻醉方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

仅讲解乳房纤维腺瘤相关知识、旋切手术的治疗机制、手术过程及配合要点，消除患者的不良心理，以正确的心态对待手术。

1.2.2音乐疗法组

在对照组的基础上，给予从术前30 min到手术结束，通过耳机及媒体播放设备全程播放节奏平稳、音调明快、舒展优美、起伏变化不大、频率适中的纯音乐。

1.2.3可视化手术组

在对照组的基础上，术前为患者播放手术全程的相关视频资料，教会患者简单的认知乳房纤维腺瘤的B超图像。术中通过B超显示屏全程为患者讲解乳房纤维腺瘤被清除的手术进程。

1.3 观察指标与疗效判定标准

本研究采用一般情况调查表、视觉模拟评分法和Wongbanker面部表情疼痛量表作为资料收集工具。一般情况调查表由研究小组根据研究需要自行设计，并在相关专家指导下修善各项目，包括年龄、文化程度等条目。视觉模拟评分法于术后让三组患者根据术中感受的疼痛强度在一段10 cm长的线段上划上相应的点，0点到标记点的长度代表患者的疼痛水平，以能够反映患者术中自觉疼痛程度为准。VAS的点越靠近10，表示疼痛越严重。VAS分级标准：0～2分为轻度疼痛，3～5分为中度疼痛，6～8分为重度疼痛，9～10分为剧烈疼痛。WBFPS量表于术中由2名有经验的护士分别同时通过观察患者面部表情判断患者疼痛强度，取其平均值为患者术中疼痛客观评分；WBFPS评分法，采用6种面部表情，用从微笑到哭泣的不同表情来描述疼痛。0级为非常愉快，无疼痛，1级为有一点疼痛，2级为轻微疼痛，3级为疼痛明显，4级为疼痛较严重，5级为剧烈疼痛，但不一定要哭泣，分别记0、2、4、6、8、10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

三组患者术中疼痛情况面部表情评分量表与视觉模拟评分结果具有一致性，调查结果表明，可视化手术组、音乐疗法组患者术中疼痛明显低于对照组；而可视化手术组疼痛程度比音乐疗法组术中疼痛程度低（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 术中患者VAS评分（±s，分）

表1 术中患者VAS评分（±s，分）

注：*及#与对照组比较，P＜0.05；*及#比较，P＜0.05

组别 n 疼痛评分对照组 48 5.02±0.66音乐疗法组 48 3.23±0.73*可视化手术组 48 2.09±0.71#

表2 术中患者WBFPS评分（±s，分）

表2 术中患者WBFPS评分（±s，分）

注：*及#与对照组比较，P＜0.05；*及#比较，P＜0.05

组别 n 疼痛评分对照组 48 7.13±0.52音乐疗法组 48 5.07±0.63*可视化手术组 48 3.65±0.65#

3 讨 论

3.1 测量工具的选择

采用视觉模拟评分法和Wong-banker面部表情疼痛量表作为评估疼痛的工具分别从主、客观两方面对三组患者术中疼痛评分进行比较分析以求最大限度减少个人疼痛阈值对本次研究的影响。VAS可以精确到1 mm，具有足够的灵敏度，而且让患者自己根据术中感受的疼痛强度自主划点，避免调查人员的主观暗示。通过两名有经验的护士进行WBFPS评级，取平均数值，可有效避免个人习惯带来的误差。VAS，WBFPS均是临床上常用的疼痛评估量表，大量的临床研究表明这两种量表可以很好的评估患者疼痛强度，其指标均可量化，便于输入计算机进行数据分析处理，同时为临床的疼痛研究提供方便。

3.2 音乐疗法对患者疼痛的影响

本研究结果显示音乐疗法在缓解疼痛方面与对照组患者疼痛结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能与聆听轻音乐的患者垂体后叶催产素分泌增加、氧饱和度增加、主观放松情绪评价指数较高有关。此外，音乐通过特殊的生理心理作用和其对下丘脑、边缘系统及脑干网状结构的直接影响程度可接受的前提下，进一步缓解和减轻疼痛[1]。

3.3 可视化手术对患者疼痛的影响

可视化手术干预可以认为是注意力分散干预认知行为疼痛技术基本原理的一种应用[2]。通过术中为患者同步讲解手术进程，让其通过B超显示屏幕直观看到纤维腺瘤被分次切除并由真空系统抽吸出的动态变化。一方面，通过加强患者对手术过程的了解，术中单向语言输入让其注意力集中在病灶被清除的焦点上，不集中在有害刺激上，从而减少对疼痛的感知。另一方面，让患者全程参与手术过程，从视觉上看到并从心理认同病灶已被完全消除，由此产生心理影响，减轻对疼痛的感受。

3.4 可视化手术干预效果分析

本研究表明可视化手术较音乐疗法更能缓解患者术中疼痛感觉，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为与音乐疗法相比较，可视化手术将患者的身份进行了转换。让患者从被动接受手术的接受者成为主动参与手术的参与者。在可视化手术过程中，患者需要调动记忆等主观感知来全程参与，从而有效分散患者对疼痛的注意力。并且在参与的过程中可以直观的看到病灶被清除的全过程，更容易从心理上消除疾病对患者产生的威胁，消除了患者的焦虑情绪，使其获得安全感，进而减轻患者疼痛感知。

综上所述，可视化手术过程不仅可以缓解麦默通微创手术切除乳房纤维腺瘤患者术中疼痛，还可以在一定程度上改善患者就医体验。可视化手术作为易于患者接受的一种经济、方便、安全、有效的缓解疼痛方式，值得在护理临床实践中推广和深入研究。

[1] 杨 鑫.音乐疗法在疼痛领域的应用及进展[J].国际口腔医学杂志.2013,40(4):513-515.

[2] 蒋亚华.音乐疗法缓解正畸治疗性疼痛的初步研究[D].泸州:泸州医学院,2012.