精细化护理对重症肺炎合并呼吸衰竭新生患儿血气指标、临床疗效及满意度的影响

霍 静

（江苏省常州市第一人民医院儿科，江苏 常州 213003）

重症肺炎是儿科常见的危急重症，具有起病急、病情重、并发症多等特点，因小儿全身器官、免疫系统尚未成熟，自主咳嗽、吞咽发射能力较差，易出现反流等，因此，重症肺炎在儿童中具有较高发病率，也是导致儿童死亡的主要疾病[1]。有效的临床治疗方法可挽救患儿生命，并配合细致的临床护理措施可改善患者临床症状，提高疗效及护理满意度。常规护理措施虽能缓解患儿症状，但长期疗效不佳，难以达到预期护理效果[2]。本研究通过结合国内外领先的护理措施，并综合常规护理措施，制订了精细化护理措施，并通过探究精细化护理对重症肺炎合并呼吸衰竭新生患儿血气指标、疗效及满意度的影响，临床应用效果良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年3月～2017年5月儿科收治的80例重症肺炎合并呼吸衰竭新生患儿。纳入标准[3]：①均符合重症肺炎诊断标准，且伴有呼吸衰竭；②年龄均≤12岁；③家属均自愿参加并签署知情同意书。排除标准：①合并严重的心脑血管、肝肾等器官组织疾病；②合并严重免疫系统、血液系统疾病。将患者随机分为研究组及对照组，各40例。研究组男23例，女17例，年龄5个月～11岁，平均年龄（5.24±2.14）岁；对照组男21例，女19例，年龄4个月～10岁，平均年龄（5.11±1.98）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿均给予雾化吸入、吸痰吸氧、及抗感染治疗等。对照组给予常规护理，包括生命体征监测，并保持环境舒适度，定时对病房进行通风消毒[4]。在此基础上研究组给予精细化护理，具体为：①呼吸道管理：新生儿呼吸道为发育成熟，易因体位不当致使舌根后坠，引发后梗阻，导致患儿呼吸困难。由此，护理人员对患儿的体位护理需加强，特别是取仰卧位时，患儿头部需抬高15°～30°，保持呼吸通畅，防止舌根后坠。同时对患儿进行拍背及体位引流，清理口鼻及呼吸道分泌物，若患儿积痰较多，必要时进行雾化吸入。②心理护理：新生儿由于其心智尚未发育，在患病及治疗过程中，其家属心理不免产生焦虑，甚至情绪激动家属不配合医生对患儿的救治，耽误患儿救治时机。因此在治疗过程中，需加强对患儿家属的心理护理，向家属介绍关于疾病内容，并对患儿出现的状况向家长进行说明，避免盲目的担忧，从而促进患儿康复。③抗感染护理：遵医嘱对患儿进行抗感染治疗，对药品、用量、治疗方式及治疗时间进行严密控制并详细记录。④喂养护理：在喂养患儿时，需根据喂养方式严格控制奶量，避免过量喂养，造成溢奶吐奶，堵塞呼吸道。若不能口腔进食需给予鼻饲。⑤口腔护理：由于患儿抵抗能力较弱，需定时对患儿口腔进行清洁，并在喂养后进食适量温水。⑥抚触护理：患儿哭闹时需及时关注，查看患儿状态，若有特殊情况应立即处理，并给予抚摸、安慰，减少患儿哭泣，提高配合度[5]。

1.3 观察指标

观察两组患儿治疗前后血气指标包括血液pH值、PaO2、PaCO2及SaO2水平和护理总有效率及护理满意度。护理疗效：显效：患儿临床症状明显改善无不良反应发生；有效：临床症状有所改善，个别患儿出现不良反应；无效临床症状未改善，不良反应发生较多。护理总有效率=显效率+有效率。护理满意度采用我院自制问卷调查表对患儿家属进行调查，分为满意＞80分；一般60～79分，不满意＜60分。

1.4 统计学方法

研究数据采用统计学软件SPSS 21.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿治疗前后血气指标分析

经护理后，研究组血液pH值、PaO2及SaO2明显高于对照组（P＜0.05）；研究组血气指标PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿治疗前后血气指标分析（±s）

表1 两组患儿治疗前后血气指标分析（±s）

组别 n pH PaO2（mmHg） SaO2（%） PaCO2（mmHg）研究组 40 7.64±0.11 69.4±7.3 96.2±9.8 54.6±6.6对照组 40 7.38±0.16 58.2±6.7 87.1±11.3 59.2±4.2 t-8.47 7.14 3.85 3.72 P-0.00 0.00 0.00 0.00

2.2 两组患儿护理有效率比较

研究组护理总有效率明显高于对照组（P=0.02）。见表2。

表2 两组患者护理有效率比较（n，%）

2.3 两组患儿护理满意度比较

研究组患儿家属对护理满意度明显高于对照组（P=0.03）。见表3。

表3 两组患儿护理满意度比较（n，%）

3 讨 论

肺炎是儿科常见的疾病，因小儿呼吸道粘膜娇嫩，气管、支气管短而狭窄，纤毛运动能力较差，加之粘膜IgA分泌不足，同时免疫功能较差，因此极易发生感染，且肺部生理结构尚未成熟，导致重症肺炎比例较高，具有更高的疾病致死率[6]。研究显示，小儿重症肺炎具有起病急、来势凶、并发症多等特点，可导致心衰、呼衰、中毒性脑病等严重并发症，呼吸衰竭是其中最常见的并发症，也是重症肺炎致死的重要原因[7-8]。患儿呼吸衰竭致使氧气吸入量减少，导致血氧及SaO2浓度降低，PaCO2浓度升高，血液中产生大量碳酸导致血液pH降低，从而产生高血酸症状。由于重症肺炎合并呼吸衰竭患儿病情危重，需及时给予有效抗炎及呼吸道症状改善药物治疗[9]。Bao Y等[10]研究发现，在临床紧急救治的同时辅以科学、系统的护理干预可明显改善患者血气指标，提高临床治疗效果及护理满意度。精细化护理是根据科学管理之父的泰勒提出的精细化管理结合常规护理制定，要求临床护理责任具体化、明确化，通过对护理工作责任落实到医护人员个人，从而提升医护人员对个人岗位观念、工作细节及行为规范的要求[11]。结合临床护理及重症肺炎合并呼吸衰竭新生患儿症状，制定出精细化护理，给予患儿呼吸道管理、心理护理、抗感染护理、喂养护理、口腔护理及抚触护理，有效预防患儿呼吸道堵塞，并提高患儿舒适度，提高临床疗效及护理满意度。

本研究结果显示，研究组血液pH值、PaO2、SaO2及PaCO2水平明显优于对照组，说明给予患儿精细化护理可明显减少临床治疗中存在的问题及风险。研究组护理总有效率明显高于对照组，说明精细化护理可促进临床治疗效果，显著缓解患儿临床症状，促进康复。研究组患儿家属对护理满意度明显高于对照组，表明精细化护理，患儿及家属接受度高，不仅护理服务质量得到明显提升，同时提高患儿舒适度，缓解家属心理压力，从而明显提高护理满意度，同时结合常规护理，发挥不同优势，达到优势互补，提高临床疗效，促进患儿早日康复的目的[12]。

综上所述，对重症肺炎合并呼吸衰竭新生患儿给予精细化护理，可明显改善患儿血气指标，疗效显著，护理满意度明显提高，值得临床推广应用。

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