总结微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性结石并发症的观察及护理方法

阿热孜姑·斯力木，玛依拉·阿不都热依木

（新疆喀什地区第一人民医院，新疆 喀什 844000）

微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性结石疗效显著，但引起的并发症有着发病率高、危险度高的特点，经有效治疗后预后较好，应对术后患儿进行特色护理，以预防并发症出现和及时观察到并发症为主，可有效保证患儿的生命安全并提高护理质量[1]。针对我院小儿复杂型结石患儿进行特色护理与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～12月我院收治的28例小儿复杂性结石患儿，均通过B超、×线腹部平片、脉肾盂造影检查并确诊，都通过微创皮肾镜取石术治疗，其中角形患儿11例，多发性结石17例，男21例，女8例，年龄5～13岁，平均年龄8.6岁，临床症状包括轻、重度肾盂增宽，结石大小1.8×1.6 cm～4.4×3.9 cm，平均大小（2.4×1.35）cm，并采取统一护理。

1.2 手术方法

在超声引导下，以11肋间或10肋间腋后线到肩胛线之间的区域作为穿刺点，且穿刺针与水平面呈30～60°角，在12肋下缘的穿刺点确保深度深至4 cm以上，见尿为止，如拿捏不准，可用造影剂辅助，见尿后置入斑马导丝，卸下穿刺架，将筋膜扩张器从8号扩至15号左右，具体视小儿肾脏集合系统大小，因小儿发育不成熟，与成人肾脏有差异，活动度大，故穿刺操作难度高，我院多由临床经验丰富的导师执行操作，将筋膜扩张器扩张后，留置F14～F16 Peel-away鞘，建立皮肾碎石渠道和取石渠道后，输尿管肾镜经此通道进入肾集合系统观察并找到结石，做好冲洗结石碎屑的注入操作后，＜0.5 cm的结石可用鳄嘴钳取出，＞0.5 cm的结石采用气压弹道碎石机击碎，利用灌注泵水压将其冲洗,术后常归置F14～F16及F4.8～F5双J管作为肾造萎管，术后5～7内观察有无结石残留；观察如手术过程中患儿出血过多视野不清或不能一次取净，可保留输尿导管或插入双J管连接肾盂和膀胱，制作肾造萎管后适时终止手术，术后1～3d对取石情况进行腹平片（KUB）复查，5～7天再行第2次取石手术，取净结石后，3～5天后拔除肾造萎管1个月后拔除双J管，如残留结石较小可ESWL联合肾造萎管治疗。

2 结 果

本组28例小儿复杂性结石患儿经皮肾镜取石术患儿发生情况为：1例患儿术后出现严重感染，双J管脱落1例，结石残留4例，尿外渗1例。术后出血1例，护理中及时发现，严重感染患儿因身体虚弱，抵抗能力过低，发生严重感染经过抗感染治疗后痊愈；双J管脱落患儿引起自身活动意外导致双J管脱落，经膀胱镜下重新放置；术后出血患儿因动静脉萎形成而引起迟发出血，术后护理中及时发现，经医师采用高选择深动脉栓塞治疗，治疗后康复；结石残留4例患儿在术后5天的腹平片复查时发现，经二次手术取石治疗后痊愈；尿外渗患儿在精心护理后自动痊愈。

3 讨 论

3.1 观察

出血是皮肾镜取石术术后并发症比较难预防的症状，病发率较高，且情况是并发症里最严重的，会导致病情加重，因皮肾镜取石术同时皮肤穿透肾部位的通道进行腔内取石、碎石，引起肾部位脉管系统的血管损伤或肾黏膜损伤，从而导致动静脉萎形，迟发出血，较大的血管损伤情况严重时会导致病人失血过多休克甚至死亡，尤其是患儿还小，危险性更高[2]。

术后仔细观察患儿情况是十分必要的。术后1～2天内，对肾造萎管流通的引流物进行仔细观察，多为小动脉或静脉的渗血，刚开始为鲜红色，后转淡红色或暗黑色，对患儿使用止血药，在1～2天内患儿可痊愈，患儿脸色微微苍白，因术中和术后出血，应留意患儿脸色是否过于苍白，精神是否紧张，对患儿进行实时观察血压脉搏记录，血压有无持续下降，脉搏有无进行性加快，在异常时立即通知医师；术后2～3天内，肾造萎管开放后，观察引流物颜色，是否从淡红、暗黑色变为浅颜色、无颜色，如颜色持续鲜红色或暗红色应立马通知医师，此情况应为肾严重出血；肾造萎管有无血凝块堵塞，患儿有无腰侧胀痛，血尿呈鲜红色和血凝块，在拔除肾造萎管有无大量渗血；膀胱内血凝块凝成的数量与血红蛋白下降的特性是否呈进行性。发生以上情况马上告知主管医生，在出血早期对患儿进行治疗，以免出现休克情况。

3.2 护理

对患儿血压和脉搏实时监测，保证绝对卧床休息，对其进行饮食护理，患儿多饮水，增加尿量，排出体内造影剂，给予准备清淡含营养的食物，如水果、牛奶等，控制患儿饭量，保证少食多餐，选择食物要有效适应消化吸收功能及满足机体对康复营养的要求，达到营养指标和饮食管理的目的。对患儿进行心理护理，以真诚切合的态度与患儿建立良好的医患关系，消除其恐惧不安心理，患儿由于年龄小，恐惧心理会很重，且沟通能力不强，应熟练运用肢体语言安抚患儿，抚摸患儿，对其表示鼓励及关心。

由于微创皮肾镜取石手术对患儿的外科伤害较大，很容易出现并发症，护理人员应对患儿进行无微不至的照顾和时刻的观察，避免危险的发生，给患儿及其家属做健康指导，做好对患儿各方面的护理，由于年纪小，身体机能发育不完全，受感染的几率很大，应做好病房环境的清洁，由于患儿对病痛的忍受力较低，应多陪患儿说话转移其注意力[3]。对微创皮肾镜取石手术的并发症进行观察与精心护理对保证患儿的安全有重要意义，值得广泛推广和临床运用。

[1] 张仕淮.34例微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的护理效果分析[J].国际护理学杂志,2015,34(3):425-427.

[2] 王 英,赵泽宇,刘小勇.小儿复杂性肾结石经皮肾镜治疗术后并发症的对症护理[J].西部医学,2015,27(4):617-619.

[3] 乐有为,冯建华,邝世航,等.微创经皮肾镜取石术联合钬激光碎石治疗复杂性肾结石的疗效及并发症分析[J].外科研究与新技术,2015,4(3):149-152.